延續(xù)性護(hù)理對前交叉韌帶重建患者術(shù)后康復(fù)的影響分析

楊學(xué)鳳

（河北省滄州市青縣人民醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

當(dāng)前對前交叉韌帶受損的主要治療方案為關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建微創(chuàng)手術(shù)治療，雖然手術(shù)療效突出且對于患者機(jī)體不會有嚴(yán)重傷害，但術(shù)后關(guān)于康復(fù)鍛煉和生活細(xì)節(jié)依然需要重視[1]，患者缺乏這方面的專業(yè)知識，可能破壞整體的康復(fù)質(zhì)量，有鑒于此本院對前交叉韌帶重建患者給予延續(xù)性護(hù)理措施，為其術(shù)后順利康復(fù)提供良好保障，應(yīng)用效果突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象為在本院接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療患者群體，診療時(shí)間在2016 年至2018 年，抽取60 例。患者中男性37 例，女性23 例；年齡19～61 歲，平均（34.2±3.3）歲。左膝蓋交叉韌帶重建患者31 例，右膝蓋交叉韌帶重建患者29 例；致傷原因中25 例為運(yùn)損受損，23 例為交通意外傷害，12 例為其他原因。根據(jù)對其采取護(hù)理措施差異為準(zhǔn)分組，為對照組與觀察組，各組有30 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對照組患者接受常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）為患者建立個(gè)人隨訪電子檔案和登記檔案，檔案內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。（2）組建針對性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，入隊(duì)小組需要有突出的專業(yè)護(hù)理技術(shù)與能力，掌握良好的溝通技巧，入隊(duì)前要對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可選擇討論會、專家講座等，保障所有入組護(hù)理人員掌握專業(yè)的理論知識和操作技巧[2]。（3）定期隨訪?；颊咴谕瓿墒中g(shù)出院后每間隔半個(gè)月為其進(jìn)行1 次家訪，每次隨訪時(shí)間在20～30 min，同時(shí)配合微信社交手段保持隨時(shí)的通訊，為患者解答疑惑。在每次隨訪的時(shí)候都需要根據(jù)患者病情具體情況對相關(guān)康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整，包括：①了解患者的康復(fù)和健康狀態(tài)，重點(diǎn)在于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度，是否有對傷口進(jìn)行正確的護(hù)理保護(hù)，當(dāng)前進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以及是否存在錯(cuò)誤，有無嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑完成鍛煉，指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確記錄本身的康復(fù)情況[3]；②生活指導(dǎo)。對手術(shù)治療患者而言日常需要避免跌倒的情況，如非必要不在窄的區(qū)域范圍內(nèi)活動。選擇的衣服要盡量寬松，不穿拖鞋或者是緊身衣。在手術(shù)完成后2 個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重并逐漸習(xí)慣撤柺[4]。坐下時(shí)選擇高度較高的沙發(fā)，避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重屈曲從而承受較大壓力，對于不良姿勢要及時(shí)指出并糾正；③功能鍛煉：在原有踝泵、股四頭肌收縮、直抬腿訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，術(shù)后2 周開始增加股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練如夾球練習(xí)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸一定要在支具調(diào)整的角度內(nèi)，康復(fù)練習(xí)還可增加大腿后側(cè)肌群、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。讓患者家屬幫助其進(jìn)行行走訓(xùn)練，在整個(gè)訓(xùn)練過程中要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合的原則，不要負(fù)擔(dān)過重；④飲食：營養(yǎng)豐富，葷素搭配。多食新鮮蔬菜，多飲水，保持低鹽低脂飲食習(xí)慣，在餐后順時(shí)針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，以保持二便通暢。同時(shí)注意控制體重，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重；⑤支具調(diào)整：患者下地或關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)時(shí)，不可隨意去除支具。如無特殊情況，每2 周可增加30°，直至90°，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后再去除支具，同時(shí)注意觀察支具松緊程度，避免過緊造成壓傷，影響血液循環(huán)，過松，起不到固定作用支具。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)功能情況評價(jià)：患者膝關(guān)節(jié)活動度超過110° 的為優(yōu)，膝關(guān)節(jié)活動程度在80°～109°為良，不超過80°的為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后3 個(gè)月評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)活動度及Lyshoim 評分，提示觀察組患者所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種護(hù)理方案下患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀態(tài)評價(jià)比較

表1 兩種護(hù)理方案下患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀態(tài)評價(jià)比較

組別 膝關(guān)節(jié)活動度（°） Lysholm 評分（分）對照組（n=30） 105.2±7.9 71.3±4.6觀察組（n=30） 132.1±6.7 85.8±3.8

2.2 優(yōu)良率

康復(fù)優(yōu)良率評價(jià)方面，觀察組優(yōu)良率為96.7%，對照組為83.3%，觀察組優(yōu)越性顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種護(hù)理方案下患者功能康復(fù)優(yōu)良率評價(jià)比較（n ）

3 討論

前交叉韌帶一旦發(fā)生受損則膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)立即進(jìn)入不穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)脛骨有內(nèi)旋和前移的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致前交叉韌帶受損的主要原因?yàn)檫\(yùn)動性損傷，患者會存在突發(fā)性劇痛、膝關(guān)節(jié)活動受到限制、大腿肌肉不同程度萎縮、關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液等[7]，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受損會嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，難以完成疾走、跑步和上下樓梯等操作，甚至?xí)絮诵小?/p>

從本質(zhì)而言延續(xù)性護(hù)理具備開放性和延續(xù)性的優(yōu)勢，通過全面觀察患者的身體狀態(tài)制定針對性、科學(xué)性的護(hù)理計(jì)劃，在期間不間斷的隨訪不但能夠及時(shí)掌握患者的病情康復(fù)狀態(tài)，同時(shí)也是一種監(jiān)督措施，讓患者、家屬、醫(yī)療人員之間始終保持著良性的互動溝通，有利于各種康復(fù)干預(yù)的順利展開[8]。在本次研究中，相對于接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對照組患者，配合延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者無論是膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀態(tài)或者是康復(fù)優(yōu)良評價(jià)均有顯著優(yōu)越性，延續(xù)性護(hù)理在規(guī)律隨訪下掌握患者康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整干預(yù)細(xì)節(jié)和方案，患者也成為方案調(diào)整的參與者，更好的調(diào)動積極性，而護(hù)患有效的交流能夠提升患者對護(hù)理質(zhì)量的信賴感，在長期堅(jiān)持下能夠養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，也逐步建立順利康復(fù)的信心。