分析急診護(hù)理對腦梗塞患者預(yù)后的影響

曾芳

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂）

0 引言

腦梗塞是由于各種因素對腦內(nèi)動(dòng)脈的長期持續(xù)作用，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉阻性病變，使腦組織血氧供應(yīng)異常而造成的一組腦血管疾病，具有起病急驟、發(fā)展迅速以及預(yù)后較難預(yù)測等特點(diǎn)[1-2]。因此，重視加強(qiáng)對腦梗塞的臨床急診救治及護(hù)理處理，顯得尤為重要。本文在部分腦梗塞患者中實(shí)施改良急診護(hù)理流程，取得較好的急診護(hù)理成效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選70 例腦梗塞患者資料均完整，于2017 年5 月至2019 年5 月由我院急診科進(jìn)行救治。納入患者均由頭顱CT 或MRI 等檢查證實(shí)，且患者及家屬已簽字同意進(jìn)行研究；排除近期有大手術(shù)者以及伴其他腦血管疾病、心血管疾病與惡性腫瘤者。利用計(jì)算機(jī)對70 例腦梗塞患者做隨機(jī)數(shù)表分組，A 組35 例中，男性20 例，女性15 例，年齡最低52 歲，最高69 歲，平均（63.2±4.8）歲；B 組35 例，包括男性19 例，女性16 例，年齡最低53 歲，最高67 歲，平均（64.2±2.2）歲。將A、B 組的性別構(gòu)成比、平均年齡等基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組按標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)理流程進(jìn)行救治，由家屬或急救車將患者送至醫(yī)院，在完成病情評估后，給予開通綠色通道搶救。B 組接受改良急診護(hù)理流程救治，具體內(nèi)容包括：（1）改良接診程序：在接診患者的3 min 內(nèi)，迅速完成對患者的病情評估，并及時(shí)通過綠色通道將患者轉(zhuǎn)送至急診科，第一時(shí)間與影像科、神經(jīng)內(nèi)科等科室醫(yī)師取得聯(lián)系，以便后續(xù)急救工作的開展。同時(shí)引導(dǎo)家屬為患者辦理相關(guān)住院治療手續(xù)。（2）成立腦卒中急救單元：由經(jīng)過系統(tǒng)知識技能培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員組成腦卒中急救單元，提前將各種溶栓與急救物品備齊，并制定用藥單位換算表，定期檢查床位、溶栓藥物等是否充足，在接到急診預(yù)檢臺人員的電話后，即刻對患者進(jìn)行急診溶栓處理。（3）改良急救與轉(zhuǎn)運(yùn)程序：①急救時(shí)間上，于患者入室后2 min 內(nèi)做好氧療、基礎(chǔ)體征監(jiān)測等工作，此后再于3 min內(nèi)及時(shí)采集患者的靜脈血并送檢，做好建立輸液通路、心電監(jiān)護(hù)等工作。②職責(zé)分工上，需做到明確分工、合理安排任務(wù)。針對個(gè)體的急救與護(hù)理，主要由責(zé)任護(hù)士完成；針對急救各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)控，則由護(hù)士長負(fù)責(zé)。③患者轉(zhuǎn)運(yùn)上，患者行頭顱CT 掃查前，需提前告知CT 室相關(guān)人員，以縮短掃查時(shí)間；待確診后，由護(hù)士長第一時(shí)間將診斷報(bào)告送至主治醫(yī)師處，詳細(xì)了解患者相關(guān)病況，如既往是否有出血史或外傷史、近期有無使用抗凝藥物等。對有溶栓指征者及時(shí)制定合適的溶栓方案[3]，對存在明顯的負(fù)性情緒者，安排責(zé)任護(hù)士給予情緒疏導(dǎo)與安撫，引導(dǎo)患者正確將不良情緒發(fā)泄出來，以減輕其情緒負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)急診救治配合等。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄兩組的臨床急救相關(guān)指標(biāo)，包括：①分診時(shí)間；②總急救時(shí)間；③急救滿意率，其中急救滿意率通過我科自制問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。同時(shí)以美國國立衛(wèi)生研究院編制的神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[4]及Barthel 指數(shù)（BI）[5]為參照，評估兩組不同急診護(hù)理階段的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況以及生活自理能力改善狀況，其中NIHSS 評分越低，說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越明顯；BI 指數(shù)越高，說明患者生活自理能力獲得的改善幅度越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 軟件程序中處理，具體通過卡方與t 完成對計(jì)數(shù)與計(jì)量兩種數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由（%）與±s）的形式表現(xiàn)，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B 組的臨床急救指標(biāo)記錄結(jié)果

與A 組相比，B 組分診時(shí)間、總急救時(shí)間有更顯著的縮短，急救滿意率有更顯著的提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A、B 組的臨床急救指標(biāo)記錄結(jié)果

表1 A、B 組的臨床急救指標(biāo)記錄結(jié)果

images/BZ_269_1271_2600_2278_2670.pngA 組（n=35） 1.97±0.33 41.58±3.25 29（82.9）B 組（n=35） 0.62±0.16 30.46±2.38 34（97.1）

2.2 A、B 組不同護(hù)理階段的NIHSS 評分與BI 指數(shù)記錄結(jié)果

護(hù)理前，A 組與B 組的NIHSS 評分、BI 指數(shù)相比差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B 組的NIHSS 評分較A組減分更顯著，BI 指數(shù)較A 組加分更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 A、B 組不同護(hù)理階段的NIHSS 評分與BI 指數(shù)記錄結(jié)果

表2 A、B 組不同護(hù)理階段的NIHSS 評分與BI 指數(shù)記錄結(jié)果

NIHSS（分） BI 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=35） 16.91±4.79 7.81±0.73 42.35±7.52 62.38±9.13 B 組（n=35） 17.02±4.86 6.24±0.58 43.11±7.84 66.59±8.26組別

3 討論

腦梗塞是急診科較常接觸的急重癥之一，其引起的一系列生理及病理改變是造成患者神經(jīng)功能受損的主要原因[5]。但該過程并非完全不可逆，在腦梗塞發(fā)生后的一定時(shí)間內(nèi)，缺血半暗帶中仍存在部分正常的血流供應(yīng)，此時(shí)注重對急救護(hù)理時(shí)機(jī)的把握，對于防止患者神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性損害、改善疾病預(yù)后均有重要的意義[6-7]。

改良急診護(hù)理流程是近年國內(nèi)逐步推行的一種新型急診護(hù)理策略，也是標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)理的一種強(qiáng)化。與標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)理流程相比，該急救護(hù)理模式更注重醫(yī)護(hù)人員在急救過程的配合與調(diào)度，能夠充分發(fā)揮急救團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，做到分工明確、系統(tǒng)調(diào)度，大大提高臨床急救效率；同時(shí)還可量化管理整個(gè)急救過程，盡最大限度把握轉(zhuǎn)運(yùn)、診查等各個(gè)環(huán)節(jié)，縮短各環(huán)節(jié)所需時(shí)間，進(jìn)而為患者贏得更多的救治時(shí)機(jī)[8]。本研究結(jié)果顯示，B 組經(jīng)改良急診護(hù)理流程救治后，該組的分診時(shí)間、總急救時(shí)間相對A 組均有明顯縮短，并且急救滿意率較A 組提升更顯著，達(dá)到97.1%，充分說明了在腦梗塞患者中開展改良急診護(hù)理流程的可行性，對于減短急救用時(shí)、優(yōu)化急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均有明顯的作用。結(jié)合兩組急診護(hù)理后的NIHSS 評分與BI 指數(shù)分析，B 組均優(yōu)于A 組，可見改良急診護(hù)理流程的應(yīng)用，為患者贏得了更多的救治時(shí)機(jī)，這對于改善患者預(yù)后也有良好助益。

綜上所述，按照改良急診護(hù)理流程對腦梗塞患者展開救治，整體急救效果較理想，對患者的預(yù)后更具有改善意義，值得推薦。