評估急診護理對一氧化碳中毒患者急救效率和神經功能恢復的影響

黃俊平

（河北省容城縣中醫醫院，河北 容城）

0 引言

在生產和生活中不可避免地會產生一氧化碳（CO），煤氣管道不密封、環境通風不良等極易導致過量CO 中毒[1]。CO中毒非常常見、多發。中毒后患者出現胃腸道反應、神經損傷反應等，嚴重時還可能危及生命。高壓氧治療被證實能緩解急性CO 中毒癥狀，阻止神經損傷[2-3]。現就我院對CO 中毒患者的臨床護理資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年6 月至2019 年4 月我院收治的150 例一氧化碳中毒患者為研究對象，入組者根據《內科學》中急性CO 中毒診斷標準進行診斷，有胃腸道不適、頭痛、昏迷、乏力、意識障礙、抽搐、胸悶等表現。對照組80 例：男性41 例，女性39 例；年齡18～65 歲，平均（35.2±1.4）歲。觀察組70 例：男性36 例，女性34 例；年齡21～68 歲，平均（35.8±1.1）歲。兩組患者的基本資料大體一致，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組80 例接受常規護理，觀察組70 例接受急診護理：①整個急救過程中嚴密監測生命體征（呼吸、血壓、意識、脈搏、血氧飽和度等），做好急救準備；②基礎護理：出現意識障礙、昏迷類患者，要加強皮膚護理，定期翻身，預防壓瘡。不能進食者鼻飼營養，給予高蛋白、高熱量、維生素含量高的飲食；③心理護理：對于病情穩定、神志清醒者進行心理溝通，聽取患者的病訴，向患者說明疾病相關知識，讓患者正確面對病情，樹立治愈信心，緩解負面心理情緒；④預防腦水腫：遵醫囑應用納洛酮等藥物預防腦水腫，促進呼吸恢復。昏迷10 h 以上、高熱、抽搐類的患者要進行降溫護理，必要時采取人工冬眠；⑤高壓氧療護理：嚴格按照標準的氧療流程進行護理配合，確保患者呼吸道暢通，能有效通氧。

1.3 觀察指標

①治愈：各種中毒癥狀消失，神經及感官功能等恢復；②好轉：相關的中毒癥狀改善明顯，神經及感官功能存在輕度異常；③無效：相關重度癥狀無變化[4]。治愈與好轉之和即為總有效。另外，記錄兩組昏迷時間、遲發性腦病發生率。

2 結果

觀察組急救總有效率80.00% 明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組昏迷時間更短，遲發性腦病發生率更低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[n(%

表1 兩組觀察指標比較[n(%

組別 總有效 昏迷時間（h） 遲發性腦病觀察組（n=70） 56（80.00） 13.2±2.5 2（2.86）對照組（n=80） 50（62.50） 22.6±2.8 9（11.25）χ2/t 5.5156 21.5569 3.8698 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

組織缺氧是急性CO 中毒的發生機制。吸入的CO 中85%與血紅蛋白結合，二者的親和力明顯強于氧與Hb 親和力，結合后變成COHb[5]。所以吸入低濃度CO 也會產生大量的COHb，而COHb 不能攜帶氧，穩定性極高而不易解離。同時，COHb 還會干擾血紅蛋白[6]。細胞因血氧不易釋放而缺氧。CO 與肌球蛋白也能結合，從而抑制色素氧化酶。CO 濃度越高、接觸時間越長，COHb 水平越高，組織缺氧越嚴重，腦和心臟等器官受損越嚴重。無氧情況下腦內ATP（三磷酸腺苷）迅速耗盡，細胞內蓄積Na+，誘發腦細胞內水腫、昏迷、意識障礙，除了臨床急救治療之外，還需有效的、科學的護理配合[7]。急診護理的開展更好地保證了急救的順利開展，更好地調整了患者就診狀態及配合度，還能避免不利因素對病情恢復的影響，預防感染、壓瘡、心腦血管疾病發生，從而能改善預后[8]，本組研究結果證實觀察組急救總有效率80.00%，明顯高于對照組。且昏迷時間、遲發性腦病發生率均明顯低于對照組。

綜上所述，急診護理對CO 中毒患者提高急救效率、改善神經功能具有重要積極作用，值得推廣。