肱骨髓內釘治療肱骨近段骨折與肱骨近段鎖定板對比

張軍華

（山西省醫科大學第一醫院鹽湖區分院，山西 運城 044000）

肱骨骨折是一種臨床上較為常見的骨折疾病，多出現于中老年群體，具有一定的發病率，現如今交通發展迅速，肱骨近端骨折的發生率也呈不斷提高的趨勢。患者的主要臨床表現為患側疼痛嚴重，對其生活質量造成嚴重影響。肱骨近端骨折類型較為復雜，可將其分為1-4部分骨折，對于不同的類型其治療方法也各不相同，如果患者沒有接受及時有效的治療，將會導致其病情嚴重，出現關節不穩等嚴重并發癥，治療難度系數較高[1]。為了進一步比較歲內徑和鎖定板治療個鞏固近端骨折的效果，本研究以我院接收治療的80例肱骨近端骨折患者為研究對象，旨在探索一種更為合適的治療方案，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年7月～2019年7月于我院接收治療的80例肱骨近端骨折患者，使用隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男24例、女16例，年齡51～73歲，平均（61.02±8.25）歲。部位分布：26例患者為左側，14例患者為右側。致病因素：12例為墜落致傷，10例為壓砸傷，18例為交通事故。觀察組男23例、女17例，年齡52～72歲，平均（61.35±8.16）歲。部位分布：27例患者為左側，13例患者為右側。致病因素：13例為墜落致傷，8例為壓砸傷，19例為交通事故。兩組患者基線資料差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）全部患者均經臨床確診為肱骨近端骨折；（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）具有嚴重意識障礙。無法進行有效交流；（2）合并嚴重其他疾病患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組采取鎖定板治療，對該組患者使用臂叢麻醉方式，幫助患者保持平臥位，在其胸大肌和三角肌間溝位置作切口，切開皮膚，逐層分離，充分暴露骨折位置，復位處理，達到效果后進行固定。查看患者是否存在骨折疏松，如果存在進行填塞支撐處理，使用克氏針進行臨時固定，將鎖定板放置在肱骨大結節頂點下方0.5 cm、間溝后1 cm位置，確保鋼板長度適當，使用螺釘進行鎖定，完成固定后進行止血處理，沖洗后關閉切口。

觀察組采取髓內釘治療，對該組患者使用全麻麻醉方法，幫助患者保持仰臥位，順沿肩峰向遠端做切口，長度為3～5 cm，對三角肌進行鈍性分離，完全暴露大結節頂點內側關節面，沿纖維方向切開肩袖，完成骨折復位，在大結節頂部內側通過導鉆進針，近端擴髓，保持動作輕柔，防止疏松部位發生骨折。輸入型號合適的髓內釘，釘尾深入骨面下約3 cm。首先在近端瞄準器進行皮膚切口、軟組織分離，放入套管、鉆孔、側伸，之后再遠端瞄準器做相同操作，在近、遠兩端擰入鎖釘，清洗后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術指標，主要包括切口長度、術中出血量及手術時間。使用Neer評分評估患者術后功能恢復情況，滿分為100分，共分為優（分數＞90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）四項指標。優良率=（優+良）/總例數×100%。分別于術后3個月和6個月使用Constant-Murley評分評估肩關節功能恢復情況。記錄兩組患者并發癥發生情況，常見的并發癥主要包括愈合延遲、螺釘脫出、螺釘松動、股骨頭感染等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 2 1.0 對本次研究收集數據進行處理和分析。使用（±s）表示計量資料，使用t進行檢驗，使用%表示計數資料，使用x2進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間對比差別較大，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組手術各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術指標比較（ ±s）

表1 兩組患者手術指標比較（ ±s）

手術時間（min）觀察組 40 3.2±0.4 89.3±14.2 72.5±13.3對照組 40 11.5±2.6 145.2±21.6 90.7±16.1 t 5.837 12.352 8.531 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 切口長度（cm）術中出血量（mL）

2.2 兩組患者關節功能優良率對比

觀察組和對照組的關節優良率分別為92.50%（37/40）和87.50（35/40），兩組比較差異較小，差異無統計學意義（x2=1.012，P＞0.05）。

2.3 術后兩組患者肩關節功能恢復情況對比

觀察組和對照組術后6個月Constant-Murley分數分別為（81.7±13.5）分和（77.2±12.3）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組共出現2例延遲愈合和3例螺釘突出，并發癥發生率為12.50%（5/40），對照組共出現2例術后感染，3例螺釘松動和1例股骨頭壞死，并發癥發生率為15.00%（6/40），兩組比較差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05），可用于對比分析。

3 討 論

肱骨近端骨折是較常出現于肩部的一種骨折類型，指的是肱骨外科頸通過遠1～2 cm到肱骨頭關節面的骨折。該疾病多發于中老年全體，具有一定的發病率。現如今我國老齡化日益嚴重，骨質疏松患者數量與日俱增，肱骨近端骨折的發病率也在不斷提高。

臨床上對于該疾病的治療方法繁多，主要分為非手術法和手術法兩種，非手術治療適用于無移位的穩定骨折或者移位不明顯、手術耐受性不佳的患者，其余患者需要接受手術治療，臨床上較為常用的手術包括髓內釘固定、鋼板內固定、肩關節置換等，主要目的為骨折解剖復位，有效恢復肩關節功能。因為患者鞏固供著骨骼血運狀況不佳，且多數患者為老年患者，骨皮質較為脆弱，使用手術治療安全性不高，并發癥大勝率較高，所以具有較高的治療難度。

鎖定鋼板是新型內固定材料，該方法主要是根據肱骨近端解剖結構形成，同鞏固近端貼近，不需要預彎，有助于骨折復位，適用于骨質疏松患者。其生物學特點是成角穩定性，螺釘和鋼板間角穩定性良好，降低接骨板同骨面間壓力，不會破壞骨膜，促進骨骼愈合。但是該方法的缺點為治療時會剝離骨折端軟組織，對局部血供形成破壞，延長愈合時間，預后不佳。髓內釘出現于上世紀50年代，近些年來得到了骨折治療的應用，屬于彈性內固定器材的一種，適應證較廣[2]。

綜上所述，肱骨髓內釘及鎖定鋼板治療肱骨近端骨折均具有一定療效，但是髓內釘療效更佳，值得臨床采納。