“問題”為中心的臨床帶教在教學(xué)管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

梁 雪，吳寶艷，覃煥藝，黃家政，黃 艷，龍 艷

（高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

21世紀(jì)后，人們對(duì)素質(zhì)教育和綜合能力的培養(yǎng)日益重視，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)完成后即將走向工作崗位的過渡時(shí)期，也是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐的關(guān)鍵階段，在醫(yī)學(xué)教學(xué)管理中發(fā)揮著承前啟后的作用，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的終身發(fā)展同樣至關(guān)重要。在實(shí)習(xí)過程中，不僅能夠進(jìn)一步加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和鞏固，還能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維、獨(dú)立思考和實(shí)踐操作等能力。而實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低不僅取決于自身的努力，還和臨床帶教模式的應(yīng)用息息相關(guān)。對(duì)此，本文深入探究了“問題為中心”的臨床帶教在教學(xué)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2019年9月—2020年9月期間內(nèi)來我院實(shí)習(xí)的46名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照來院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組23名實(shí)習(xí)生。其中，對(duì)照組中有23名實(shí)習(xí)生，12名男實(shí)習(xí)生，11名女實(shí)習(xí)生，年齡21～23歲，平均年齡為（21.62±0.58）歲。觀察組中有23名實(shí)習(xí)生，13名男實(shí)習(xí)生，10名女實(shí)習(xí)生，年齡22～24歲，平均年齡為（22.13±0.75）歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、身高和體重等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)照組中應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床帶教模式，按照帶教教師的教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，包括跟隨教師治療患者，并在此過程中告知實(shí)習(xí)生各種疾病的類型、具體病因、臨床癥狀、治療方法和預(yù)后等。

在研究組中應(yīng)用“問題”為中心的臨床帶教模式，具體方法：①提出問題：按照帶教教師的教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和要點(diǎn)病例，并和醫(yī)院現(xiàn)有的病例相結(jié)合，比如將教學(xué)大綱中某一疾病的類型、具體病因、臨床癥狀和治療方法等方面，結(jié)合醫(yī)院收治的某一患者的影像學(xué)資料，以“問題”的形式總結(jié)出實(shí)習(xí)生需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同樣以“問題”的形式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)資料，以找出相應(yīng)的答案。②查閱資料：在帶教教師提問后的1～2天內(nèi)，實(shí)習(xí)生通過自身所學(xué)的理論知識(shí)和相關(guān)資料，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行探索。③展開討論：成立實(shí)習(xí)小組，要求實(shí)習(xí)生以小組討論的形式進(jìn)行分析，在討論過程中，組內(nèi)的實(shí)習(xí)生可以借助微信群和QQ群等社交平臺(tái)，深入分析帶教教師提出的問題。在討論過程中，帶教教師應(yīng)注重實(shí)習(xí)生的討論過程，如果有錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和引導(dǎo)。④回答問題: 在討論完后，可以由實(shí)習(xí)生獨(dú)立回答問題，并提出個(gè)人看法，也可以是每個(gè)實(shí)習(xí)小組推選出一名組長闡述討論結(jié)果，其他小組成員則在組長闡述完畢后進(jìn)行補(bǔ)充。⑤總結(jié)問題：在實(shí)習(xí)生回答后，帶教老師總結(jié)所提問題的答案，客觀的評(píng)價(jià)討論過程和結(jié)果，并著重講解其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后基于這些重點(diǎn)難點(diǎn)，反復(fù)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在隨診的過程中深入學(xué)習(xí)，幫助實(shí)習(xí)生全面掌握解決問題的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績、對(duì)臨床帶教模式的滿意度、實(shí)習(xí)活躍度和實(shí)習(xí)依從性。實(shí)習(xí)成績包括理論知識(shí)、專業(yè)操作、病例分析、工作態(tài)度和患者管理等方面，由帶教教師客觀的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的成績，滿分均為100分，評(píng)分越高說明水平越高。（2）發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教模式的滿意度使用百分制，90～100分為非常滿意；60～89分為基本滿意；60分以下為不滿意。滿意率的評(píng)估分為滿意、基本滿意及不滿意三項(xiàng)。滿意率=(滿意+基本滿意)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績

觀察組的23名實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、工作態(tài)度和患者管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績比較（分，±s）

組別 n 理論知識(shí) 專業(yè)操作 病例分析 工作態(tài)度 患者管理觀察組 23 88.75±1.25 88.64±2.37 86.54±0.35 87.55±3.28 85.97±3.54對(duì)照組 23 97.22±1.05 96.62±0.85 97.54±0.53 97.76±1.27 98.31±0.51 t值 24.883 15.200 83.059 13.921 16.547 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教模式的滿意度

研究組的23 名實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教模式的滿意度（91.30）明顯高于對(duì)照組（78.26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)身體健康和生命安全日益重視,在此形式下，迫切需要培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，而教師的言傳身教至關(guān)重要。比起其他專業(yè)，醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生除了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之外，更需要在臨床實(shí)習(xí)過程中積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以便更好的滿足工作崗位需求，所以做好臨床帶教至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的臨床帶教模式大多以教師的教學(xué)為主，不僅無法充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，還會(huì)限制實(shí)習(xí)生的科研能力和實(shí)踐能力，實(shí)習(xí)生的配合度和依從性也相對(duì)較差，再加上教師的臨床工作相對(duì)繁忙，很少有時(shí)間引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，所以實(shí)習(xí)生主要是根據(jù)教師的教學(xué)大綱進(jìn)行工作，很難將課本中的理論知識(shí)充分融入到臨床實(shí)踐工作中，導(dǎo)致臨床帶教效率較低[2]。而以“問題”為中心的臨床帶教模式為醫(yī)學(xué)生提供了一種全新的教育模式，該模式通過以實(shí)習(xí)生為主體的教學(xué)方法，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力，把解決實(shí)際問題當(dāng)成教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主探究和解決問題，在分析和探索解決問題方法的同時(shí)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，不僅可以有效提高實(shí)習(xí)生解決問題的能力，還能有助于實(shí)習(xí)生鞏固理論知識(shí)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。在本次研究中，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、專業(yè)操作、病案分析、工作態(tài)度和患者管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明以“問題”為中心的臨床帶教模式能夠有效提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、專業(yè)操作、病例分析、工作態(tài)度和患者管理方面的成績；研究組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教模式的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)習(xí)生對(duì)以“問題”為中心的臨床帶教模式非常認(rèn)可。

綜上所述，“問題”為中心的臨床帶教模式的應(yīng)用效果非常顯著，不僅能夠明顯提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效率，而且還能獲得實(shí)習(xí)生的良好配合，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。