重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者應用無創機械通氣的效果及對炎癥因子的影響

何菊蘭

【摘要】 目的：探討重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者應用無創機械通氣對患者的效果及對炎癥因子的影響。方法：選取2017年1月-2019年9月筆者所在醫院收治的86例重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者作為研究對象，使用隨機數字法分為對照組與觀察組，各43例。予以對照組有創機械通氣，給予觀察組無創機械通氣。對比分析兩組療效及炎癥因子水平變化情況。結果：觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組IL-4、CRP、TNF-α均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組治療前HR、RR、pH值、PaO2和PaCO2檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者采用無創機械通氣，能夠有效降低炎癥因子水平，改善血氣指標，提高肺功能，臨床療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 重癥肺炎 呼吸衰竭 無創機械通氣 炎癥因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of non-invasive mechanical ventilation on patients with respiratory failure secondary to severe pneumonia and the influence of inflammatory factors. Method： A total of 86 cases of secondary respiratory failure to severe pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to September 2019 were selected as the study subjects， and randomly divided into the control group and the observation group， 43 cases in each group. Invasive mechanical ventilation was given to the control group and non-invasive mechanical ventilation was given to the observation group. The curative effect and the change of inflammatory factor level between the two groups were compared. Result： The total effect rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， IL-4， CRP and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the results of HR， RR， pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive mechanical ventilation can effectively reduce the level of inflammatory factors， improve blood gas index and improve lung function in patients with secondary respiratory failure due to severe pneumonia.

肺炎是臨床中常見且多發的一種呼吸道疾病，多發于中老年人群，具有病程長、反復發作、難治愈的特點[1]。重癥肺炎患者最明顯特征為咳嗽、咳痰、胸悶，尤其是在清晨，會出現痰液黏稠、不易咳出等情況，同時易繼發呼吸衰竭[2]。因病情較為危重，目前臨床治療以機械通氣為主要手段，通過快速糾正機體缺氧情況，以達到治療目的。但傳統機械通氣所需時間較長，易誘發呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等多種并發癥，致使治療難度進一步提升[3]。筆者所在科為改善患者病情，提高治療效果，針對重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者使用無創機械通氣，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）入院后接受X線片、CT、心電圖等綜合檢查，符合重癥肺炎并呼吸衰竭診斷;（2）患者一般資料齊全，研究中途無退出。排除標準：（1）伴心力衰竭、急性心肌梗死、急性心源性肺水腫或其他合并癥;（2）伴免疫、凝血功能障礙;（3）伴其他傳染性、血液性疾病，需隔離治療;（4）重度營養不良，短時間內無法快速糾正;（5）精神障礙或智力障礙，無法配合調查開展。剔除標準：（1）研究中途退出，出院后失聯;（2）診療期間死亡者;（3）撤機后存活時間<48 h者。選取2017年1月-2019年9月筆者所在醫院收治的86例重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者作為研究對象，使用隨機數字表示法分為對照組與觀察組，兩組各43例。對照組中，男23例，女20例;年齡45～85歲，平均（60.55±3.54）歲;平均體質指數（22.06±2.56）kg/m2;發病至入院時間1～5 h，平均（3.20±1.06）h。對照組中，男21例，女22例;年齡46～82歲，平均（61.89±3.11）歲;平均體質指數（21.93±2.44）kg/m2;發病至入院時間1～5 h，平均（3.03±1.55）h。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究上報醫院倫理委員會，獲得審核批準后展開。患者及家屬同意參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后進行常規標準檢查，根據患者自身情況制定治療方案，讓患者了解疾病病因、不良反應及臨床癥狀等。對照組行有創機械通氣治療，壓力支持通氣為12～20 cm H2O，呼氣末正壓為4～6 cm H2O，待相關指標穩定后方能拔出氣管。觀察組行無創機械通氣，使用BiPAP呼吸機，選擇S/T模式，通過面罩或鼻罩通氣，呼吸頻率調整為12～18次/min，呼氣壓力為4～6 cm H2O，氣道正壓吸氣為8～20 cm H2O，通氣時間為4～6 d，吸氧流量為4～6 L/min，通氣頻率為1～2 h/次。根據患者實際耐受情況，適當調整吸氣壓力、呼氣壓力、通氣頻率，以動脈血氧分壓60 mm Hg為目標，兩組治療時間均為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者臨床治療效果，經過醫治后咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀消失，醫學影像檢查肺部恢復較好，說明診治效果顯效;診治后癥狀有所緩解，肺部哮鳴音減輕，則證實治療有效;若治療未達到預想結果，嚴重者病情加深出現惡化，則判定治療無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）對比兩組治療后炎癥因子水平，采集患者空腹靜脈血，通過離心后取血清，使用全自動生化分析儀檢測血清白介素-4（IL-4）、血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）治療前、治療后24 h，監測患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）并比較;另于患者橈動脈處取動脈血5 ml進行血氣分析，包括測定pH值、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平對比

治療前兩組IL-4、CRP、TNF-α水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-4、CRP、TNF-α均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后HR、RR及血氣指標檢測結果比較

兩組治療前HR、RR、pH值、PaO2和PaCO2檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎患病人數近年來有逐漸升高趨勢，多見于老年人群，多因常年吸煙、粉塵吸入、工業廢氣等因素誘發[4]。嚴重威脅患者生命安全，不僅帶來生理上的影響，而且易產生焦慮、急躁、憂郁等不良情緒，及時有效的治療對患者病情控制有著直接影響[5]。機械通氣是臨床中治療重癥肺炎繼發呼吸衰竭的主要手段，利用呼吸機提高血氧濃度，以達到維持患者生命體征目的。傳統有創機械通氣，需要氣道插管，易傷及氣道，增加呼吸氣道壓力，進而造成呼吸機相關性肺炎[6]。由于老年患者存在呼吸道阻塞等狀況，使得治療有效性進一步降低。

本研究發現，經無創機械通氣治療后觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05），分析其原因：無創機械通氣是近年來新興起的一種呼吸道治療手段，氣體能夠有效進入肺泡內，改善肺泡氣體分布，致使激素及抗生素能夠直達病變部位[7-8]，緩解氣道痙攣。能使患者肺部血流重新分布，增加各組織中的血流量和通氣量，快速緩解因肺炎引起的心肺功能障礙，解除患者肺部和心臟血流異常，降低因缺氧引起的并發癥發生率[9-10]。此外，無創機械通氣不會影響患者機體內環境，充分發揮藥物的抗菌作用，有效控制炎癥因子水平，正如本次試驗，觀察組IL-4、CRP、TNF-α均低于對照組（P<0.05）。本次研究結果顯示，觀察組患者治療后，血氣指標改善優于對照組，顯示無創機械通氣能快速糾正肺炎并呼吸衰竭患者缺氧狀態，減少體內二氧化碳潴留，加快通氣功能恢復。另外，行無創機械通氣，還能降低患者心率和呼吸頻率，具有緩和機體急性炎癥狀態作用，患者身體不受其他創傷影響，應激反應較輕，有利于提升治療效果，縮短機械通氣和住院時間。相較于傳統有創機械通氣，無創機械通氣具有操作方便、無創傷性、并發癥少、鎮靜藥物使用少、容易脫機等優點[11-12]，同時治療期間患者可進行正常飲食，生活狀態基本不受影響，更適用于高齡患者。

綜上所述，對重癥肺炎繼發呼吸衰竭患者采用無創機械通氣療效顯著，能夠有效降低炎癥因子水平，提高肺功能，臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]馮曉麗，黃娜，李培培，等.無創序貫機械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血漿ANP、NT-proBNP的影響[J].西部醫學，2018，30（5）：724-727.

[2]王開成，辛寶瓊，張冠軍，等.支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2018，35（1）：68-71.

[3]林建良，鄭輝才.無創正壓機械通氣輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭效果分析[J].醫學綜述，2016，22（3）：606-608.

[4] Fanfulla F，Taurino A E，Lupo N D，et al.Effect of sleep on patient/ventilator asynchrony in patients undergoing chronic non-invasive mechanical ventilation[J].Respiratory Medicine，2016，101（8）：1702-1707.

[5]李蕾，閆登峰.有創-無創序貫機械通氣在重癥肺炎治療中的應用[J].江蘇醫藥，2016，42（4）：464-465.

[6]易琳琳，余秀，葉云，等.清金化痰湯與鹽酸氨溴索聯合無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中醫急癥，2018，27（2）：226-229.

[7]謝環英，陳海英，張建忠，等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫學，2015，26（12）：1245-1247.

[8]李艷艷，潘頻華，蘇曉麗，等.TLR4-Nrf2/HO-1信號通路在小鼠機械通氣所致肺損傷的作用研究[J].現代生物醫學進展，2018，18（20）：22-26.

[9] Stefan M S，Nathanson B H，Higgins T L，et al.Comparative effectiveness of noninvasive and invasive ventilation in critically ill patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Critical Care Medicine，2015，43（7）：1386-1394.

[10]卞樂樂.呼吸衰竭患兒機械通氣治療中的應用效果及其并發癥發生情況分析[J].中國婦幼保健，2019，34（9）：2024-2027.

[11]胡容.序貫機械通氣治療改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡氧合功能、全身炎癥反應綜合征的研究[J].海南醫學院學報，2016，22（22）：2707-2710.

[12]林閩，呂德可，張建蘭，等.電針對呼吸衰竭機械通氣患者影響的臨床研究[J].中國中醫急癥，2019，28（2）：286-289.

（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：何玉勤）