米索前列醇聯合超導可視無痛人工流產和常規無痛人工流產的療效及并發癥發生情況分析 ?

馮慧 曾榆婷 程麗師 徐群娣

【摘要】 目的：探討米索前列醇聯合超導可視無痛人工流產和常規無痛人工流產的療效及并發癥發生情況。方法：選擇2019年3-9月在筆者所在醫院接受治療的120例人工流產患者，隨機分為試驗組和對照組進行手術，其中對照組實施常規無痛人工流產手術，試驗組實施米索前列醇聯合超導可視無痛人工流產，記錄并比較兩組患者宮頸松弛程度、手術時間、術中出血情況及并發癥發生情況。結果：試驗組患者松弛程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術時間、蘇醒時間及術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者術后并發癥發生率（13.34%）遠高于試驗組并發癥發生率（1.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：和常規無痛人工流產相比，米索前列醇聯合超導可視無痛人工流產可以減少患者手術時間，降低其術中出血率，同時有效降低患者術后并發癥的發生，臨床效果明顯，值得推廣使用。

【關鍵詞】 米索前列醇 超導可視 無痛人工流產 療效 并發癥

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and complications of misoprostol combined with superconducting visual painless abortion and conventional painless abortion. Method： A total of 120 cases of induced abortion patients treated in our hospital from March to September 2019 were randomly divided into experimental group and control group. The control group underwent routine painless induced abortion， while the experimental group underwent misoprostol combined with superconducting visual painless induced abortion. The degree of cervical relaxation， operative time， intraoperative bleeding and complications occurred of the two groups were recorded and compared. Result： The relaxation degree of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The operation time， recovery time and intraoperative bleeding volume were better than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group （13.34%） was much higher than 1.67% in the experimental group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine painless abortion， misoprostol combined with superconducting visual painless abortion can reduce the operation time and bleeding rate of patients， and effectively reduce the occurrence of postoperative complications. The clinical effect is obvious， and it is worth popularizing.

人工流產通常是指女性妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠過程的一種常見的婦科手術。目前對于人工流產主要分為手術流產和藥物流產兩種方法，患者通常會因為宮內手術引起低血壓、心律失常等癥狀，給患者帶來生命危險[1-2]。隨著現代醫療技術的不斷發展，無痛人工流產在臨床中應用越來越廣泛，患者對流產過程中的無痛及不良反應等要求越來越高[3]。無痛人工流產是在常規人工流產的基礎上對患者實施全身麻醉，其具有高成功率、時間短、無痛的優勢，然而流產過程中患者全程沒有意識，醫生在盲視操作下容易導致子宮穿孔等并發癥發生，甚至威脅到女性的生命安全[4-5]。此次研究選取選擇2019年3-9月筆者所在醫院接受治療的120例進行人工流產患者作為研究對象，探討米索前列醇聯合超導可視無痛人工流產和常規無痛人工流產的療效及并發癥發生情況，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3-9月筆者所在醫院接受治療的120例進行人工流產患者作為研究對象，納入標準：所有患者均身體健康，經過超聲診斷為正常妊娠，無合并糖尿病、高血壓、心血管疾病等并發癥，妊娠時間不超過10周，無人工流產禁忌證，對米索前列醇、丙泊酚等藥物無過敏史。排除標準：陰道炎、嚴重臟器功能障礙的患者，凝血功能異常，有精神疾病史，語言溝通障礙等。將其隨機分為兩組，各60例，其中對照組患者年齡18～35歲，平均（26.3±5.8）歲，孕周5～9周;試驗組患者年齡17～33歲，平均（25.8±6.2）歲，孕周5～10周。兩組患者的年齡、妊娠時間等資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，且經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

根據分組不同采取不同的手術方案，對照組：實施常規無痛人流，所有患者在術前進行常規準備，手術前禁食水6 h，進入手術室后進行常規吸氧，對患者進行血壓、心率（HR）以及氧飽和度（SpO2）檢測，隨后給患者靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，在患者睫毛反射消失，呼吸平穩后進行人工流產。試驗組：實施米索前列醇聯合青島海曦科技有限公司H-820系統陰道超聲實時監視系統下行無痛人流，所有患者術前1～2 h陰道后穹窿放置0.6 mg米索前列醇（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136），當患者下腹墜痛或陰道出現血性分泌物后開始手術，術前安裝可視人流系統，通過陰道超聲探頭的引導進行手術，實施刮宮及負壓吸引。所有患者在手術完成后進行恢復監護至蘇醒后送入觀察室。

1.3 觀察指標

記錄所有患者宮頸松弛程度、手術時間、術中出血情況及并發癥發生情況。其中宮頸的松弛程度分為三級，顯效：6.5號宮頸擴張器可以無阻力進入宮腔;有效：6.5號宮頸擴張器有阻力進入宮腔;無效：6.5號宮頸擴張器無法進入宮腔，需常規擴宮后方可進入。總有效=有效+顯效。手術時間為患者由擴張宮頸開始至無痛人流結束全過程的時間;蘇醒時間為無痛人流手術結束至患者完全清醒過程的時間。術中出血情況以人工流產手術過程中瓶內由負壓吸引器吸出的組織容量評估。兩組患者的并發癥包括漏吸、子宮穿孔、宮頸管粘連、術后出現閉經、經期腹痛、月經失調等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸松弛程度比較

試驗組患者松弛程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、蘇醒時間及術中出血情況比較

試驗組患者手術時間、蘇醒時間及術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

對照組患者術后出現1例宮頸管粘連、4例流產不全、3例月經改變，并發癥發生率為13.34%;而試驗組僅出現1例流產不全，并發癥發生率為1.67%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工流產作為補救意外妊娠后的一種有效措施，部分患者流產后會出現吸宮不全、子宮穿孔以及過度刮宮等人流綜合征，嚴重者甚至出現宮腔粘連、繼發不孕，直接影響育齡婦女生殖健康[6]。人工流產手術通常會因過度刮吸子宮內膜和擴張宮頸給患者造成嚴重的痛苦，因此無痛在人工流產手術當中有著極其重要的地位[7]。常規無痛人工流產僅僅依靠醫生的個人經驗進行組織負壓吸引和刮宮，并不能在手術過程中獲得視野操作，容易因過度吸引導致子宮穿孔、流產不全、漏吸等并發癥，極大地影響了流產效果[8]。

初次懷孕的女性因自身宮頸堅韌，在實施人工流產過程中擴宮困難，容易撕裂宮頸，造成子宮穿孔、出血及吸宮不全等癥狀發生，因此適量的軟化宮頸，讓宮頸內口松弛有利于流產手術操作，預防術后并發癥意義重大[9]。臨床研究發現米索前列醇放置于陰道后可以軟化宮頸、有利于宮口擴張，而超導可視人工流產能夠有效縮短流產手術時間，降低手術對子宮內膜的損傷，減少術中出血量[10]。本研究發現，試驗組患者松弛程度明顯高于對照組（P<0.05）;手術時間、蘇醒時間及術中出血量均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組患者術后并發癥發生率（13.34%）遠高于試驗組并發癥發生率（1.67%），兩組數據比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。其原因可能是米索前列醇作為臨床藥流首選的前列腺素的一種衍生物，可以直接興奮子宮肌肉從而軟化并擴張宮頸，有利于宮頸擴張器可以無阻力進入宮腔。超導可視系統可以幫助醫生直接觀察患者宮內情況，有利于人流過程中的精細操作，讓醫生在實際手術操作過程中根據操作來調節探頭方向，實時提供子宮中的情況，從而準確、迅速地發現孕囊，在不傷及子宮周圍組織的情況下精準地吸出孕囊，避免過度吸引損傷子宮內膜，或孕囊過小造成漏吸的情況發生[11-12]。

綜上所述，和常規無痛人工流產相比，米索前列醇聯合超導可視無痛人工流產可以減少患者手術時間，降低其術中出血率，同時有效降低患者術后并發癥的發生，臨床效果明顯，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：張亮亮）