集束化護理對血液透析患者導管相關性感染的預防效果及價值分析

陳育娟 羅小香

【摘要】 目的：探討集束化護理對血液透析患者導管相關性感染的預防效果。方法：選取2015年10月-2019年4月于筆者所在醫院接受治療的40例血液透析患者為研究對象。以隨機數字法將其平均分為對照組（n=20）與試驗組（n=20）。對照組采用常規護理，試驗組采用集束化護理。比較兩組導管相關性感染發生率及護理滿意度。結果：試驗組感染率為5.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理總滿意度明顯低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對血液透析患者采用集束化護理可有效降低導管相關性感染發生率，是臨床上較好的護理方式之一，值得應用和推廣。

【關鍵詞】 血液透析 導管相關性感染 集束化護理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cluster nursing on prevention of catheter-related infection in hemodialysis patients. Method： From October 2015 to April 2019， 40 patients with hemodialysis who were treated in our hospital were selected as the study objects. They were divided into the control group （n=20） and the experimental group （n=20） by random number method. The control group used routine nursing， the experimental group used cluster nursing. The incidence of catheter-related infection and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The infection rate in the experimental group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of catheter-related infection， which is one of the better nursing methods in clinical practice， and worthy of application and promotion.

血液透析是臨床上治療腎衰竭患者的有效方式之一，在臨床中具有重要意義[1]。相關研究顯示，血液透析患者在進行血液透析期間極易發生導管相關血流感染事件[2]，使患者出現菌血癥或真菌血癥，引發發熱、寒戰或低血壓等感染事件[3-4]。不僅影響了治療效果，同時增加患者的經濟負擔。集束化護理理念最早來自美國，其主要是指在護理過程中將具有循證基礎的護理方式及治療方式集中到一起，為患者提供更加全面和優質的護理[5-6]。有學者指出，對血液透析患者采取集束化護理，能有效減少并發癥的發生[7-8]。為進一步探討對血液透析患者的護理效果，本研究將筆者所在醫院40例血液透析患者作為研究對象，觀察集束化護理的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院40例血液透析患者作為研究對象，病例選取時間為2015年10月-2019年4月。排除標準：伴有先天性疾病者;其他血行感染源者。以隨機數字法將40例患者平均分為對照組（n=20）與試驗組（n=20）。對照組男11例，女9例;年齡25～73歲，平均（49.0±1.6）歲。試驗組男12例，女8例;年齡24～73歲，平均（48.5±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意（P>0.05），有可比性。患者均同意參與本次研究，且簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，在透析治療前后向患者講解血液透析原理、注意事項，在整個治療過程中嚴密監測生命體征變化。嚴格按照標準操作要求進行置管和護理操作。試驗組實施集束化護理，具體如下：（1）置管護理。①首先按照七步洗手法進行嚴格消毒，保證消毒效果，置管時保證足夠大面積的消毒范圍及無菌屏障。在置管過程中，使用無菌單將患者完全覆蓋，僅暴露穿刺點。②導管穿刺處的皮膚護理，置管前24 h用2%洗必泰做穿刺處皮膚消毒準備，面積為15 cm×15 cm，穿刺時用2%碘伏以穿刺點為中心消毒2次;穿刺畢再次用2%碘伏消毒導管皮膚。日常維護皮膚消毒范圍要大于敷料（10 cm×10 cm），用2%碘伏按一順一逆時針方向消毒3次。③根據患者的情況選擇置管位置，對于身體條件較好的患者，可以優先選擇頸內靜脈，盡量不選擇股靜脈置管。（2）每次透析時對導管進行評估，觀察穿刺部位是否存在異常，例如感染、滲出等情況，如果出現及時給予適當的干預措施。加強相關人員的知識和技能培訓，對相關置管操作人員進行正規培訓，制定置管和上下機操作流程，保證每一個醫務工作者均熟練掌握操作流程。（3）健康教育。加強對患者的健康教育，詳細留置導管的注意事項及維護知識，提高患者個人衛生習慣，減少感染事件的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者導管相關性感染事件發生率，包括皮膚硬結、紅腫及疼痛等事件發生。（2）護理滿意度：采用調查問卷的形式進行評價，問卷總評分為100分。91～100分為非常滿意，80～90分為滿意，79分及以下為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，感染率、護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染事件發生率對比

對照組感染率為30.00%，試驗組感染率為5.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組護理總滿意度明顯低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷提升，醫療水平也呈上升趨勢，血液凈化技術發展也越來越快，使腎功能衰竭患者均得到較好治療，且為患者生命安全做出有效保障[9]。隨著血液凈化技術的不斷應用與實踐，其治療中易出現的問題也逐漸顯現出來，其中導管相關性感染為腎功能衰竭患者行血液透析中常見并發癥之一[10]，由于引發導管相關性感染，對患者透析質量造成嚴重影響，且其直接關乎患者的生命健康與安全。目前，臨床發現引發患者發生導管相關性感染的因素很多，例如患者年齡、導管留置時間及機體營養狀況、是否合并糖尿病等均為維持血液透析患者發生導管相關性感染的危害因素[11]。因此，在腎功能衰竭患者行維持性血液透析時，還應積極配合有效的護理干預，以降低維持血液透析患者發生導管相關性感染的風險，從而保證患者生命安全，使患者疾病得到有效改善[12-13]。目前臨床對維持血液透析患者的護理方案尚已完善，集束化護理為維持血液透析患者中常用護理方案。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，其為臨床新型護理模式，集束化護理主要優勢在于將各種致病元素綜合考慮，同時給予提前干預措施，以減少危險事件的發生[14]。本研究對筆者所在醫院40例血液透析患者分為對照組及試驗組，分別采取常規護理與集束化護理。結果發現，試驗組患者感染率及護理總滿意度均優于對照組。因此，通過對血液透析患者采取集束化護理，使操作技術更加規范，明顯降低了感染發生率，從而進一步提升了置管質量。

綜上，對血液透析患者實施集束化護理可有效降低導管相關性感染發生率，是臨床上較好的護理方式之一，值得應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：桑茹南）