剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)分析

鄧鳳鳴 羅玉媚

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的影響。方法：將2016年1月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者61例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)后臨床癥狀改善情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦肛門排氣排便時間、腹脹顯著緩解/消失時間顯著早于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的臨床癥狀有顯著促進(jìn)改善效果，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 急性假性結(jié)腸梗阻 臨床癥狀

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on patients with acute pseudo colon obstruction after cesarean section. Method： A total of 61 patients with acute pseudo colon obstruction after cesarean section who were treated in our hospital from January 2016 to August 2019 were selected as the objects of the study. They were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing intervention. The improvement of clinical symptoms after intervention was compared. Result： After nursing intervention， the anal exhaust and defecation time， abdominal distension relief/disappearance time in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the hospitalization time in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can significantly improve the clinical symptoms of patients with acute pseudo colon obstruction after cesarean section， which is worthy of wide application in clinical practice.

剖宮產(chǎn)是替代自然分娩的主要方式，可有效規(guī)避因陰道分娩而對母嬰健康、生命安全造成的損傷[1]。但剖宮產(chǎn)生產(chǎn)時，將胎兒取出過程較快，腹壓驟降，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥。急性假性結(jié)腸梗阻為其中常見的一種，主要臨床癥狀為肛門停止排便排氣、腹脹，查體無壓痛，叩診鼓音，可見腹部高度膨脹[2]。如未及時給予治療，極易誘發(fā)盲腸穿孔，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。現(xiàn)為探究何種護(hù)理干預(yù)方式可有效促進(jìn)該并發(fā)癥臨床癥狀恢復(fù)，特選取2016年1月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者61例作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者61例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組年齡24～43歲，平均（31.54±2.33）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（23.98±2.18）kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦24例。孕周30+5～40+6周，平均（37.92±2.20）周;孕次1～5次，平均（1.80±0.23）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.24）次。觀察組年齡25～42歲，平均（32.99±2.37）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（23.88±2.20）kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦25例;孕周34～40+6周，平均（37.87±1.54）周;孕次1～5次，平均（1.77±0.31）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.26±0.25）次。兩組產(chǎn)婦一般資料（平均體質(zhì)指數(shù)、孕次、孕周、年齡、產(chǎn)次）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，即給予抗生素抗感染治療，通過補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，對飲食、飲水嚴(yán)格禁止，減輕胃腸壓力，并鼓勵患者盡早下床運動，使胃腸蠕動得以促進(jìn)，縮短肛門排氣時間。

觀察組產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康教育。向患者講解并發(fā)癥發(fā)生的誘因，說明術(shù)后早期活動的必要性，使患者對該并發(fā)癥有正確的認(rèn)知。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)排氣操、床上踩腳踏車等康復(fù)方法，提高患者的護(hù)理依從性。（2）飲食干預(yù)。一旦確診，嚴(yán)格禁飲、禁食，做好口腔清潔護(hù)理;如患者接受保守治療有效后，由流質(zhì)飲食開始逐漸恢復(fù)飲食，前3天少量多餐，飲食應(yīng)清淡、溫?zé)帷Ｓ捎诙鄶?shù)產(chǎn)婦的意識為產(chǎn)后為了哺乳需大量給予進(jìn)食，故需給予相應(yīng)的健康教育，對患者說明循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食的必要性，并應(yīng)結(jié)合營養(yǎng)師安排進(jìn)行合理飲食，多進(jìn)食魚湯、蔬菜、新鮮水果等，促進(jìn)產(chǎn)后母乳分泌及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。（3）病情變化觀察。定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓情況;并加強(qiáng)對患者的腹部體征改變的監(jiān)測，每日早、中、晚、睡前各觀察一次，每次觀察時間為3 min。對腸鳴音的變化進(jìn)行聽診，以了解腸蠕動恢復(fù)情況。對白細(xì)胞、電解質(zhì)各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，尤其是血鉀離子水平監(jiān)測，指導(dǎo)抗感染治療和合理輸液，糾正電解質(zhì)紊亂。（4）心理干預(yù)。耐心解答患者的疑慮，結(jié)合患者擔(dān)憂的問題給予針對性的心理干預(yù)，與患者溝通時應(yīng)保持積極主動熱情的態(tài)度，說明積極配合治療護(hù)理的重要性，可邀請患者家屬參與。（5）胃腸道護(hù)理。留置胃管進(jìn)行有效的胃腸減壓，定期檢查胃管固定情況及減壓器是否有漏氣情況，并囑托患者不要扭曲或壓于胃管上方，使引流通暢。并對引流液的顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行觀察記錄。（6）肛門排氣護(hù)理。盡可能縮短肛門排氣時間，可口服石蠟油潤滑腸道促進(jìn)排氣和行肛管排氣。如效果不明顯，需要對患者進(jìn)行小量不保留灌腸。灌腸時應(yīng)控制好灌腸時間及灌腸壓力，時間不能超過10 min，壓力不宜過大，控制在灌腸液面距離肛門不得高于30 cm，緩慢將灌腸液注入，預(yù)防腸穿孔的發(fā)生，觀察排便排氣情況并記錄。（7）翻身護(hù)理。術(shù)后6 h指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并縮短變化體位的間隔時間。如患者采用半臥位，逐漸增加床頭抬高角度。術(shù)后將導(dǎo)尿管留置1 d，1 d后，鼓勵患者自主下床如廁。術(shù)后6 h開始進(jìn)行做排氣操、床上踩腳踏車等早期活動，3次/d，20～30 min/次。指導(dǎo)家屬及患者自身對下腹部進(jìn)行按摩或護(hù)理人員操作，方法是用單手或雙手的食指、中指和無名指自右向左順時針方向環(huán)形按摩，辟開剖宮產(chǎn)術(shù)口，3次/d，10～20 min/次。按摩手法要柔和，注意觀察病情變化并隨時詢問患者感受，以掌握適當(dāng)?shù)陌茨αΧ取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者肛門排氣排便時間、腹脹顯著緩解/消失時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦肛門排氣排便時間、腹脹顯著緩解/消失時間明顯早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

誘發(fā)剖宮產(chǎn)后急性假性結(jié)腸梗阻發(fā)生的因素較為復(fù)雜，主要與妊娠期間產(chǎn)婦體內(nèi)生成大量孕激素對胃腸道平滑肌的張力造成一定的影響，抑制腸道蠕動[4-5]。而分娩后雖孕酮水平降低，胃動素水平增加，但胃腸道平滑肌的張力無法在短期內(nèi)恢復(fù)，而剖宮產(chǎn)后腹壓驟減，腹腔內(nèi)臟器位置發(fā)生改變，進(jìn)而極易誘發(fā)該疾病的發(fā)生[6-7]。該疾病發(fā)生后多為無機(jī)械性梗阻，主要臨床癥狀為胃腸道不適，故臨床多給予保守治療配合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)臨床癥狀消退[8-9]。現(xiàn)為探究護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者中的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦肛門排氣排便時間、腹脹顯著緩解/消失時間均明顯早于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，護(hù)理干預(yù)通過飲食干預(yù)、病情變化觀察、心理干預(yù)、胃腸道護(hù)理、肛門排氣護(hù)理及翻身護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，使患者對疾病有正確的認(rèn)知，可積極配合治療[10]。使患者的心理狀態(tài)得以平復(fù)，消除了因情緒對迷走神經(jīng)造成的刺激的影響。并改變了產(chǎn)婦產(chǎn)后為了哺乳大量進(jìn)食或進(jìn)食較為油膩的食物的錯誤認(rèn)知，通過少量多餐、清淡的飲食緩解了腸道的壓力[11]。并通過按摩腹部、早期翻身、早期下床活動等多種干預(yù)促進(jìn)了胃腸道蠕動，縮短了臨床癥狀的恢復(fù)時間，提高臨床治療效果[12]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者行護(hù)理干預(yù)效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]呂美合.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：138，142.

[2] Budianto I R，Obata S，Kinoshita Y，et al.Reevaluation of Acetylcholinesterase Staining for the Diagnosis of Hirschsprung Disease and Allied Disorders[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2015，60（5）：606-612.

[3]張瑞敏，王瑞，鄧聰.預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻患者中的效果評價[J].河北醫(yī)藥，2017，39（21）：3358-3360.

[4]朱瑩瑩.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻患者中的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（9）：1077-1078.

[5] Freeman J J，Rabah R，Hirschl R B，et al.Anti-TNF-alpha treatment for postanastomotic ulcers and inflammatory bowel disease with Crohns-like pathologic changes following intestinal surgery in pediatric patients[J].Pediatric Surgery International，2015，31（1）：77-82.

[6]徐華鳳.對惡性腫瘤合并腸梗阻患者實施循證護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（16）：267-268.

[7]王欣.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（50）：9789，9792.

[8]王力闖.中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（12）：119-120.

[9]顏思瑤.中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于粘連性腸梗阻的臨床探討[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：83-84.

[10]鞠淑梅，劉曉波.循證護(hù)理在腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：197-198.

[11]謝蕾，趙天霞.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：89-90.

[12]郭瑩瑩.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：260-261.

（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：桑茹南）