集束化護(hù)理對(duì)宮頸癌化療患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

彭新卉

【摘要】 目的：了解集束化護(hù)理對(duì)宮頸癌化療患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例宮頸癌化療患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)組采用集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意度、護(hù)理前后宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、化療配合程度評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分、EORTC QOL-C30量表評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：集束化護(hù)理干預(yù)組滿意度、負(fù)面情緒評(píng)分、EORTC QOL-C30量表評(píng)分、宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、化療配合程度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮頸癌化療患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者化療配合程度和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理 宮頸癌化療患者 并發(fā)癥 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cluster nursing on complications and quality of life of patients with cervical cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 100 patients with cervical cancer undergoing chemotherapy from February 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The routine nursing group adopted routine nursing， and the cluster nursing intervention group adopted cluster nursing intervention. The satisfaction， cognition scores of chemotherapy knowledge for cervical cancer， scores of coordination degree of chemotherapy， scores of negative emotions， scores of EORTC QOL-C30 scale before and after nursing and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： The satisfaction， scores of negative emotions， score of EORTC QOL-C30 scale， cognition scores of chemotherapy knowledge for cervical cancer， scores of coordination degree of chemotherapy and incidence of complications in the cluster nursing intervention group were better than those of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for patients with cervical cancer undergoing chemotherapy can reduce psychological burden and improve the coordination degree and satisfaction of chemotherapy.

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，已成為對(duì)女性健康產(chǎn)生第二大威脅的惡性腫瘤疾病。目前，化療在中晚期宮頸癌患者治療中具有良好的效果，但容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和治療依從性，降低生存質(zhì)量。因此，在積極治療同時(shí)還需加強(qiáng)集束化護(hù)理干預(yù)，使患者感受到溫暖和關(guān)懷。選擇科學(xué)有效的集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善宮頸癌化療患者的心理具有重要意義。集束化護(hù)理體現(xiàn)了對(duì)宮頸癌化療患者的人文護(hù)理理念，具有高度針對(duì)性，可以減輕患者的負(fù)面情緒和減少并發(fā)癥，有助于改善預(yù)后。本研究選取2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例宮頸癌化療患者進(jìn)行研究，分析集束化護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例宮頸癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌中晚期;無(wú)化療禁忌證;用藥依從性良好;未合并心肝腎臟等疾病。隨機(jī)分為兩組，各50例。集束化護(hù)理干預(yù)組年齡46～76歲，平均（59.68±2.98）歲;宮頸癌病史1～16個(gè)月，平均（6.21±0.67）個(gè)月。常規(guī)護(hù)理組年齡46～77歲，平均（59.57±2.91）歲;宮頸癌病史1～16個(gè)月，平均（6.27±0.61）個(gè)月。兩組聯(lián)合化療方式均以順鉑為主。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)宮頸癌化療的流程做好化療準(zhǔn)備，加強(qiáng)化療過(guò)程中對(duì)患者的巡視，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

集束化護(hù)理干預(yù)組采用集束化護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境建設(shè)。病房布局應(yīng)盡可能符合患者的個(gè)人生活習(xí)慣，為患者營(yíng)造家庭般的環(huán)境，并保持安靜和諧的生活環(huán)境。保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，可適當(dāng)擺放鮮花，在不打擾患者休息的情況下可播放輕音樂(lè)、電視等。（2）疼痛護(hù)理。及時(shí)評(píng)估宮頸癌化療患者的疼痛性質(zhì)及疼痛程度等，可使用鎮(zhèn)痛泵提供持續(xù)鎮(zhèn)痛。另外，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸和冥想等方式緩解疼痛。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。提供營(yíng)養(yǎng)支持，遵循飲食多樣化、營(yíng)養(yǎng)均衡原則，以低脂肪、易消化食物為主，盡可能符合患者的個(gè)人口味。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者需要及時(shí)給予止吐護(hù)理，告知患者應(yīng)食用清淡易消化的食物，并盡可能提供色香味俱全的食物以改善患者食欲。（4）心理護(hù)理。建立護(hù)患間的良好關(guān)系，多聆聽(tīng)患者心聲，了解不良心理的原因，提供心理支持和情感安慰，幫助患者減少心理恐懼，建立積極的治療態(tài)度。（5）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。因?qū)m頸癌化療患者抵抗力低下，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)注意保持環(huán)境清潔，著重護(hù)理患者的皮膚、口腔等部位，避免壓瘡。同時(shí)，加強(qiáng)尿道管理，積極預(yù)防尿路感染。（6）家庭、社會(huì)和其他支持。向家屬詳細(xì)解釋宮頸癌化療患者的病情并進(jìn)行教育。為患者提供與家屬相處的時(shí)間，鼓勵(lì)患者和家屬進(jìn)行溫情互動(dòng)。讓患者說(shuō)出自己的心愿，協(xié)助家屬盡最大努力幫助患者完成心愿[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組滿意度、護(hù)理前后宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、化療配合程度評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分、EORTC QOL-C30量表評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）滿意度，包括滿意（對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和技術(shù)均滿意）與不滿意（對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和技術(shù)至少有一項(xiàng)不滿意）。（2）宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分為0～100分，分值越高，患者的知識(shí)掌握度越高。（3）化療配合程度評(píng)分為0～100分，分值越高，患者的化療配合程度越高。（4）采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行負(fù)面情緒評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，<7分為沒(méi)有焦慮，7～14分為可能有焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為肯定有明顯焦慮，>29分為可能有嚴(yán)重焦慮。漢密爾頓抑郁量表總分78分，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥）。（5）EORTC QOL-C30量表評(píng)分為0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

集束化護(hù)理干預(yù)組滿意度為100%（50/50），顯著高于常規(guī)護(hù)理組的74%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.94，P=0.00）。

2.2 兩組負(fù)面情緒評(píng)分及EORTC QOL-C30量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組負(fù)面情緒評(píng)分及EORTC QOL-C30量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后集束化護(hù)理干預(yù)組負(fù)面情緒評(píng)分及EORTC QOL-C30量表評(píng)分改善幅度均較常規(guī)護(hù)理組顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分及化療配合程度評(píng)分比較

集束化護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分及化療配合程度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

集束化護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.98，P=0.01）。

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌已成為一種嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是發(fā)展中國(guó)家女性死亡的主要原因之一。根治性手術(shù)仍是宮頸癌的最佳治療方法，但由于多數(shù)患者的病灶范圍較大或處于深部浸潤(rùn)狀態(tài)，因此建議在手術(shù)前使用新輔助化療方式以減小病灶。盡管新的化療藥物不斷出現(xiàn)，對(duì)宮頸癌的治療效果和預(yù)后有很大的改善作用，但均會(huì)產(chǎn)生較多的副作用，使患者產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、脫發(fā)和骨髓抑制等，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。研究表明，集束化護(hù)理是通過(guò)采用一系列護(hù)理干預(yù)措施以提升患者的治療效果[2]。

集束化護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是緩解宮頸癌化療患者的不良心理情緒，提高化療依從性，減輕不良反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示，集束化護(hù)理干預(yù)可以有效緩解宮頸癌化療患者的痛苦，提高住院舒適度和醫(yī)療滿意度，改善患者的精神狀態(tài)，提高生存質(zhì)量[5-7]。集束化護(hù)理旨在將基于證據(jù)的、具體的和可行的護(hù)理措施結(jié)合起來(lái)，避免過(guò)度關(guān)注疾病結(jié)果或過(guò)度依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，或在相對(duì)復(fù)雜的途徑中提供更好的指導(dǎo)，從而提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[8-9]。集束化護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)集中力量和資源來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理，從而全面提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量[10-12]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，集束化護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后滿意度、負(fù)面情緒評(píng)分、EORTC QOL-C30量表評(píng)分、宮頸癌化療知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、化療配合程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

總之，對(duì)宮頸癌化療患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可顯著減輕心理負(fù)擔(dān)，提高化療配合程度和滿意度。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：李盈）