妊娠晚期應用子宮頸擴張球囊引產效果

許小芳

【摘要】 目的：比較子宮頸擴張球囊與縮宮素在妊娠晚期促宮頸成熟及引產的效果。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫院接收的采用靜脈滴注縮宮素引產的足月妊娠孕婦200例作為對照組，選取同期筆者所在醫院接收的使用子宮頸擴張球囊引產的足月妊娠孕婦200例作為觀察組，比較兩組總產程、陰道分娩率、剖宮產率、新生兒5 min Apgar評分、產后出血率及患者滿意度。結果：觀察組總產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩率、新生兒5 min Apgar評分、滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組剖宮產率、產后出血率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸擴張球囊應用于足月妊娠促宮頸成熟的引產效果優于單純應用靜滴縮宮素，具有成功率高、并發癥少、患者滿意度高等優勢。

【關鍵詞】 子宮頸擴張球囊 引產 縮宮素

[Abstract] Objective： To compare the effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation and induced labor in late pregnancy. Method： A total of 200 full-term pregnant women who received cervical dilatation balloon induction in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the observation group， and 200 pregnant women who received intravenous oxytocin induction in our hospital during the same period were selected as the control group. The total course of labor， vaginal delivery rate， cesarean section rate， and neonatal 5 min Apgar score， postpartum hemorrhage rate， patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The total labor process in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate， neonatal 5 min Apgar score， and patient satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The induction effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation during term pregnancy is better than that of intravenous infusion of oxytocin alone， with a high success rate， less complications and high patient satisfaction.

隨著國家計劃生育政策轉變，二胎產婦、高齡產婦、高危產婦等所占比逐年增加，對如何降低剖宮產率、提高陰道分娩率的重視程度越來越高，促進孕產婦自然分娩也是產科工作者一直努力的方向。對于符合引產指征的孕婦，引產術作為產科主要促進自然分娩的干預措施之一，在臨床廣泛使用。在臨產前采用藥物、機械等方式、方法促進產程的發動，從而促使胎兒陰道分娩，實現順利分娩，可降低剖宮產率，并避免并發癥的發生[1]。采用藥物治療時，存在藥物劑量較難控制且可能會有不同程度的藥物不良反應、孕婦對藥物的敏感性不一致等原因，臨床使用效果欠佳[2-3]。2014版《妊娠晚期引產指南》指出使用子宮頸擴張球囊機械性的擴張宮頸的方法來促進宮頸成熟，宮縮過頻的風險相對較低，可用于妊娠晚期以達到促進宮頸成熟引產的效果[4]。筆者所在科室將子宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟引產，效果顯著，成功率高，并發癥少，患者滿意度高，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年4月-2019年4月收治的400例有引產指征的產婦作為研究對象。納入標準：均為足月孕產婦，無陰道分娩禁忌證，無嚴重妊娠并發癥，存在引產指征。按引產方法不同分為觀察組和對照組。觀察組200例，年齡25～37歲，平均（28.3±2.5）歲;孕周37～41周，平均（40.0±1.0）周;引產前Bishop評分4～6分，平均（4.5±0.8）分。對照組200例，年齡24～36歲，平均（28.5±3.0）歲，孕周37+3～41+2周，平均（40.0±0.9）周;引產前Bishop評分4～6分，平均（4.6±0.8）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用小劑量0.05%縮宮素靜滴促子宮頸成熟，并詳細給產婦講解縮宮素引產的方法、注意事項等，以取得產婦配合，并簽訂知情告知書。縮宮素靜脈滴注，置外周靜脈留置針，予0.9%氯化鈉注射液500 ml+縮宮素2.5 U，起始滴速為4滴/min，每15分鐘觀察孕婦的宮縮頻率及強度（10 min內2～3次，30 s以上），根據產婦宮縮情況來調整滴速，直到出現有效、規律的宮縮，最高滴速不超過40滴/min。

觀察組采用子宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟引產。孕婦取截石位，規范清潔、消毒外陰、陰道和宮頸，無齒卵圓鉗鉗夾球囊根部，向球囊內注入50 ml無菌水，檢查球囊的完整性，擰開單向閥注水接口，抽出球囊內液體和空氣，擰回單向閥門。用無齒卵圓鉗鉗夾球囊的根部，緩慢插入，避免球囊碰到陰道壁，導管突起處（10 cm）與宮頸外口平行，確保球囊在宮頸口上方膨脹。緩慢注入無菌生理鹽水120～150 ml，輕輕牽拉，未見脫出，確保球囊固定于宮頸內口處，導管末端用無菌紗布包裹，用膠布固定于大腿內側。放置后即聽胎心，放置半小時后行胎心監護。產婦可自由活動，鼓勵多走動，無不適感。監測胎心及宮縮、陰道出血、羊水流出等情況。若破水則及時取出球囊，也可自行脫落。未脫落者于次日8：00左右取出球囊，給予人工破膜或適時聯合縮宮素靜脈滴注，放置時間不超過24 h。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組總產程、陰道分娩率、剖宮產率、新生兒Apgar評分、產后出血率及滿意度。（1）總產程：規律宮縮開始到胎盤娩出的總時長。（2）剖宮產率：剖宮產例數/各組例數×100%。（3）陰道分娩率：陰道分娩例數/各組例數×100%。（4）產后出血量：胎兒娩出后至產后24 h總出血量的統計。（5）產后出血率：產后出血例數/各組例數×100%。（6）新生兒5 min Apgar評分：新生兒出生5 min時依據Apgar評分表評分，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。（7）滿意度：對各組患者發放住院患者體驗與滿意調查問卷進行評分表，滿分100分，分值越高提示患者越滿意，患者得分>80分為滿意，滿意度=滿意例數/各組例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總產程（6.6±1.1）h，短于對照組的（8.6±3.3）h，差異有統計學意義（t=2.90，P<0.05）。陰道分娩率、新生兒5 min Apgar評分及滿意度均高于對照組，剖宮產率、產后出血率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 臨床效果

隨著醫療質量的不斷提高，圍產醫療的不斷進步，保障圍產期的安全成為產科關注的重點，也是產科的難點之一。當孕婦妊娠晚期未發動產程，由于某些原因繼續妊娠會給母嬰造成傷害，需采取措施及時終止妊娠，保障母嬰安康[5]。目前終止妊娠的常用方法為藥物方法和機械方法。小劑量的縮宮素靜脈使用比較廣泛，但是在宮頸管不成熟時，單純小劑量縮宮素靜脈滴注的引產效果不佳[6-7]。子宮頸擴張球囊產生溫和的機械重力刺激，使內源性前列素分泌增加，促進宮頸管軟化、縮短、宮口擴展、從而使產婦在沒有明顯宮縮痛的狀態下，不知不覺中漸進地擴張宮頸，促進宮頸成熟，引產效果顯著，再加上有效的護理措施，對保障母嬰生命健康具有重要作用[8]。

3.2 心理方面

孕婦已經晚期妊娠，但是仍未臨產，甚至繼續妊娠有可能存在母兒安全。此時，需要進行引產處理，孕婦心理上將出現焦慮、緊張、害怕等心理狀態，擔心寶寶安全、自己現在選擇的分娩方式是否適用，是否可以順利分娩等，如果這種不良的情緒不能得到及時、有效的疏導，可能使產婦處于過于緊張的狀態，機體內分泌發生變化，造成子宮不協調性收縮，影響產婦的正常分娩。在放置球囊的整個過程中，護理工作緊跟產婦的狀態，陪伴產婦，密切觀察。護理人員耐心傾聽產婦的不適，用心指導，在患者疑問時，及時解答，配合理解性的無聲肢體語言，給患者安全感，每一項操作都要詳細告知患者，解答清楚且患者同意后再執行，這些措施可有效地減輕患者的心理焦慮狀態，理解并配合醫生、護士的各項操作，孕婦能以較輕松的狀態應對接下來的分娩，提高引產成功率[9-10]。

3.3 觀察與宣教

球囊放置前詳細告知該措施的優點及有效性，放置過程中需配合的注意事項，放松心情，避免緊張，放置后，注意加強觀察胎心胎動、宮縮情況，告知若有異物感，可通過轉移注意力逐漸放松，如出現球囊脫出現象，不必驚慌，及時呼叫護士處置，若宮縮過強、過頻現象，及時行胎心監護，觀察宮縮后胎心基線的變異情況，保證母兒的安全[11]。

綜上所述，子宮頸球囊擴張術應用于臨床，安全性、有效性、患者舒適性較好，患者滿意度較高，易于接受，深受廣大的孕產婦及醫務人員的喜愛。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：馬竹君）