上海市三甲醫院急診科護士職業獲益感現狀研究

張健 楊欣 姜金霞

[摘要] 目的 調查上海市三甲醫院急診科護士的職業獲益感現狀，分析其影響因素，為提高護士職業獲益感水平提供理論依據。 方法 2019年2～3月采用自行設計的一般資料調查表和護士職業獲益感問卷對上海市兩所三甲醫院的208名急診科護士進行調查。 結果 護士職業獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標為82.88%。各維度中，得分指標最高的是護患關系融洽（85.57%），得分指標最低的是正向職業感知（78.16%）。工作年限、月收入、技術職稱、選擇護理工作是否自愿等對急診科護士職業獲益感產生影響（P < 0.05）。 結論 該調查中上海市三甲醫院急診科護士職業獲益感處于中等偏上水平。為進一步提升其職業獲益感水平，應根據護士職業獲益感的影響因素，制訂針對性的干預措施。

[關鍵詞] 職業獲益感;護士;急診科;影響因素

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0043-05

[Abstract] Objective To investigate the status of the perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospital in Shanghai， and to analyze the influencing factors， so as to provide theoretical basis for enhancing the perceived professional benefits of nurses. Methods From February to March 2019， the general data questionnaire which was independently designed and nurses′ perceived professional benefit questionnaire were used to investigate 208 nurses in emergency department of 2 grade-A tertiary hospitals in Shanghai. Results The total score of nurses′ perceived professional benefits were （120.18±13.91） points， and the score index was 82.88%. Among all dimensions， the highest score index was good nurse-patient relationship （85.57%） and the lowest score index was the positive career perception （78.16%）. The working years， monthly income， technical titles， voluntary job hunting to be nurses have an impact on the perceived professional benefits of nurses in emergency department （P < 0.05）. Conclusion The perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospitals in Shanghai are on the upper middle level in this survey. The influencing factors of nurses′ perceived professional benefits should be taken into account and targeted intervention measures should be formulated to enhance their perceived professional benefits.

[Key words] Perceived professional benefits; Nurses; Emergency department; Influencing factors

急診科護士工作在應對各種突發公共事件和急危重癥患者接診的最前線，工作環境嘈雜、任務繁重。急診科護士長期處于緊迫、抑郁的工作環境，與其他科室比較，工作性質更為艱苦且具有挑戰性[1]。而護士職業獲益感是指護士在工作中感知到職業帶給自身的收獲及益處，且認同護士職業能促進自身的全面發展。研究顯示[2-3]，護士在工作過程中常有獲益的體驗。護士職業獲益感越強，對護理本職工作更加熱愛，有助于減少職業疲潰、強化留職意愿、促進護理隊伍穩定[4]。本研究基于積極心理學視角，以工作性質特殊、壓力大的綜合性醫院急診科護士為研究對象，旨在調查該群體職業獲益感現狀，分析影響因素，為提升急診科護士的職業認同及工作滿意度、穩定護理隊伍提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用便利抽樣法，于2019年2～3月選取上海市某兩所綜合性三甲醫院208名急診科護士進行問卷調查。納入標準：①持有護士資格證并注冊在職;②從事急診科護理工作1年以上;③自愿參與本研究。排除標準：①外來進修、實習;②調查期間不在崗位、不可獲取資料。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷? 包括年齡、性別、工作年限、所在醫院、所在科室、學歷、技術職稱、婚姻狀況、子女情況、月薪、每月夜班數、是否規培護士、是否自愿選擇護理工作、最希望得到改善的方面等共14項內容。

1.2.2 護士職業獲益感問卷? 胡菁等[5]編制的護士職業獲益感問卷具有較強的信效度，主要由5個維度、29個條目組成。其中，“良好護患關系”有6個條目;“正向職業感知”有5個條目;“親友認同”有7個條目;“團隊歸屬感”有5個條目;“自身的成長”有6個條目。每個題目采用Likert 5級計分法，從“很不同意”到“很同意”依次賦值1～5分，得分范圍是29～145分，得分越高提示護士職業獲益感越強。該問卷總體Cronbach′s α系數為0.958，各維度Cronbach′s α系數為0.821～0.893。

1.3 方法

采用問卷調查法，經醫院護理部及科室負責人許可后進入科室發放與回收問卷。問卷發放前向護士介紹本調查目的與意義，研究人員在護士答題過程中做好必要的解釋工作。問卷發放方式以電子版問卷為主，紙質版問卷做補充。本研究設計發放問卷208份，回收有效問卷208份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，護士職業獲益感及其各維度得分指標（%）為總分與得分范圍上限之比，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本調查中208名護士多為女性，平均（30.09±7.02）歲，學歷為大專及以上。見表1。

2.2 護士職業獲益感總分及各維度得分

208名護士職業獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標為82.88%。各維度中，得分指標最高為護患關系融洽（85.57%），得分指標最低為正向職業感知（78.16%）。見表2。

2.3 不同特征急診科護士職業獲益感得分比較

工作年限>10年護士的親友認同得分更高（P < 0.05）;自愿選擇護理工作的急診科護士職業獲益感總分及各維度得分均更高（P < 0.05）;月收入對護士職業獲益感總分及親友認同得分產生影響（P < 0.05）;技術職稱對親友認同得分產生影響（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 急診科護士職業獲益感處于中等偏上水平

本調查結果顯示，上海市三甲醫院急診科護士職業獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標82.88%，處于中等偏上水平，這與國內外的護士職業獲益感的研究[6-7]結果一致，提示大部分護士比較認可自己工作的意義和價值，護理職業所帶來的益處已被護理人員感知。各維度中，條目均分最高的是護患關系融洽（4.28±0.50）分，其次是團隊歸屬感（4.24±0.52）分。急診科患者就醫心理復雜，對護理工作的需求較多，護士傾情付出可以得到患者及家屬的認可，緩解職業緊張氛圍，故護患關系較好。然而急診科室的護患關系中，患者及家屬對護理工作的期望值普遍偏高，且情緒易激動，給護理人員帶來身體和心理的雙重壓力，護士容易累積負面情緒而無處排遣，導致職業疲潰。護理管理者可以開展正念減壓療法（MBSR）、音樂治療、團體心理咨詢等有助于護士職業積極情感開發的項目，為護理人員提供壓力和情緒疏導的路徑[8]。研究顯示[9-10]，將正念減壓療法或者音樂療法植入護士職業疲潰應對，可以改善消極情緒，促進身心健康，間接提高護理質量。而團體心理咨詢還可以幫助建立成員間的信任感，有利于團隊歸屬感的培養[11]。以上多樣化的心理幫助值得借鑒，提示護理管理者把員工幫助計劃（EAP）引入護理管理，可作為有效的壓力管理手段，同時增強了急診科護士的歸屬感。此外，各維度中，條目均分最低的是正向職業感知（3.91±0.61）分。提示從事急診科護理工作的護士職業認同差，這是由于公眾對護理的社會地位消極的理解以及現行的醫療體制使護士的福利待遇、人力資源配置、工作自主性等存在較大不足所造成的[12-13]。提示護理管理者應重視安排合理的排班制度，改善工作環境，優化薪酬結構，并通過媒體、衛生行政主管部門的宣傳使護理工作的重要性獲得社會的認可。

3.2 急診科護士職業獲益感的影響因素分析

3.2.1 工作年限? 本調查結果顯示，47.6%急診科護士工作年限<5年居多，而工作年限≤10年者高達71.6%。不同工作年限護士的親友認同得分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。工作年限低的護士專業知識不夠扎實，工作和技術上還不能游刃有余，且急診科護士工作繁重、壓力大，尤其是夜班的頻率較高，沒有足夠的時間照顧家人，故難以得到親人的理解與支持[14-15]。此外，工作年限6～10年護士親友認同得分最低，此階段的護士隨著工作經驗的積累，對待遇、進修學習、晉升機會等有更高的要求。而護士待遇遞增緩慢，科室對優秀護士缺乏有效的薪酬激勵機制，同時此階段的護士大部分已結婚生育，家庭經濟負擔變重，故親友認同度較低，護理人員自身也容易產生不良情緒。

3.2.2 月收入? 本調查結果顯示，月收入對急診科護士職業獲益感總得分以及親友認同得分產生影響，差異有統計學意義（P < 0.05）。月收入≥10 000元護士職業獲益感總得分及親友認同得分高于月收入8000～ <10 000元護士，58.7%急診科護士最希望在個人收入方面得到改善。提示護理管理者應建立科學有效的績效分配機制，可以參考企業管理中對人員績效考核的思路，如結合急診科護理工作實際情況引入關鍵績效指標（KPI）、目標與關鍵成果法（OKR）、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）、360°績效考評等制度，以期更充分體現護理崗位的勞動價值，建設優秀、穩定的護理隊伍。有學者[16]利用以RBRVS為基礎的績效方案，確定護理績效獎金分配方案，點數設置充分體現勞動強度、技術難度和風險，激勵護士發揮最大工作潛能。同時，護理績效考評還應向臨床一線工作量大、技術難度大、風險程度高的護理單元傾斜，才能較好體現護理團隊之間的公平性[17-19]。

3.2.3 技術職稱? 本調查結果顯示，職稱對急診科護士親友認同得分產生影響，技術職稱為主管護師及以上的護士親友認同得分高于護師，差異有統計學意義（P < 0.05）。高職稱護士一般承擔著領導管理者的任務，專業技術扎實，在執行任務或處理緊急突發事件中凸顯決策力和執行力，故在醫院和社會中具有較高的地位，親友認同度也高。而技術職稱較低的護士由于職業風險高、工作壓力大、社會地位較低，故親友認同度較低[20-21]。因此，排班制度的合理化、工作環境的改善、媒體及有關部門對護理工作宣傳力度的加強將有助于改變公眾對護士職業整體上的消極認知。同時，醫院及科室要逐步建立護士職業生涯規劃的管理體系，管理者可以建立職業規劃咨詢部門，并搭建出臨床護理專家、科研、教學等專業發展平臺，通過個體發展推動護理事業整體發展。

3.2.4 選擇護理工作是否自愿? 本調查結果顯示，自愿選擇護理工作的護士職業獲益感總分及各維度得分較高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。本調查結果顯示，73.1%急診科護士自愿選擇護理工作，自愿選擇護理工作的護士喜歡護理專業，具有良好的專業價值觀，職業認同度高。因此，護理管理者在關注對護士專業知識和臨床技能的培養的同時，還應注重他們專業思想的變化，通過積極開展相關課程的培訓，幫助護士建立良好的專業價值觀[22]。對于新聘護士，帶教老師和其他醫護人員、患者對護理專業的態度，也都影響著他們的專業價值觀[23]。查慶華等[24]研究顯示，66.9%新聘護士認為良好的臨床實習經歷直接影響到對護士職業的選擇。提示護理管理者應特別注重科室文化的建設以及臨床帶教的規范性，幫助建立良好的專業價值觀，進一步增強職業獲益感，降低離職意愿。

4 小結

急診科護士職業獲益感的來源及影響因素多種多樣，根據主要影響因素，護理管理者可采取針對性的干預措施，以改善護士的職業獲益感，提高職業認同感，促進急診科護理隊伍的健康發展。除一般資料影響因素外，影響急診科護士職業獲益感的其他潛在因素仍有待后續進一步探索，以期為開展急診科護士職業獲益感的相關研究提供更多依據。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：王曉曄）