正念訓練對大型軍事任務集訓期間官兵睡眠質量的影響

李文涓 趙春海 師秀芳

[摘要] 目的 探究正念訓練對大型軍事任務集訓期官兵睡眠質量的影響。 方法 2018年9月～2019年6月，隨機整群抽取某基層部隊即將執行大型軍事任務的官兵403例作為官兵組，按照隨機數字表法將其分為對照組（197例）及研究組（206例）。并選擇同期失眠癥患者作為失眠癥組（48例）及正常健康者作為正常組（142名）。對照組僅予以常規心理干預，在此基礎上，研究組予以正念訓練干預。對官兵組、失眠癥組及正常組訓練前匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分進行比較，同時比較對照組及研究組訓練前后PSQI評分。 結果 官兵組訓練前各項PSQI評分顯著高于正常組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。除睡眠效率外，官兵組訓練前各項PSQI評分明顯低于失眠癥組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。研究組與對照組訓練前各項PSQI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。訓練后，兩組人群PSQI評分顯著低于訓練前，且研究組顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 大型軍事任務集訓期間雖對官兵睡眠質量造成了一定程度影響，但尚未達到失眠程度。在進行一段時間正念訓練后，執行任務官兵的睡眠質量得到顯著提升。

[關鍵詞] 正念訓練;大型軍事任務集訓期;睡眠質量

[中圖分類號] R395.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0048-05

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness training on sleep quality of officers and soldiers during large-scale military task training. Methods From September 2018 to June 2019， a total of 403 officers and soldiers from a grassroots unit who were about to perform large military missions were selected as officers and soldiers group， and they were divided into control group （197 cases） and research group （206 cases） according to random number table method. During the same period， the patients with insomnia were selected as the insomnia group （48 cases） and normal healthy persons as the normal group （142 people）. The control group received routine psychological intervention only. Based on this， the study group received mindfulness training intervention. The pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） scores of officers and soldiers group， insomnia group， and normal groups were compared before training， while the PSQI scores of the control and study groups were compared before and after training. Results Before training， the PSQI scores of the officers and soldiers group were significantly higher than those of the normal group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Except for sleep efficiency， other PSQI scores before training in the inmate group were significantly lower than those in insomnia group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. There was no significant difference in PSQI scores between the study group and the control group before training （P > 0.05）. After training， the PSQI scores of the two groups were significantly lower than before training， while the study group were lower than those of the control group， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion During the large-scale military mission training， although it affected the sleeping quality of officers and soldiers to a certain extent， it has not yet reached the level of insomnia. After a period of mindfulness training， the sleep quality of officers and soldiers performing tasks has been significantly improved.

[Key words] Mindfulness training; Large-scale military mission training period; Sleep quality

當有大型軍事任務下達時，需要參加大型軍事任務的官兵通常會提前集中至某處，進行集中的高強度的軍事訓練。但長期的封閉集訓環境、生活及嚴格的管理等，這些因素能使官兵的心理健康會受到不同程度的影響，常處于高度心理應激狀態[1]。有研究顯示[2]，應激事件會對人體生理和心理產生多方面影響，其中睡眠質量的好壞直接影響到官兵的正常工作、訓練與生活，嚴重者甚至會出現抑郁、自殺等極端行為。因此，執行大型軍事任務官兵的睡眠質量問題不容忽視。既往基層部隊對此問題重視程度還不夠，常采取集中學習相關心理知識，以期提升官兵自身心理調節能力，可改善自我在負面心理狀況，但大規模的心理輔導很難安排，緊張的訓練氛圍又易影響官兵情緒，對睡眠質量幾乎沒有實質性改善作用[3]。正念訓練是一種特殊的訓練方式，對生活行為、日常動作和主觀思想進行刻意的覺察，而不做判斷，避免對這一切的排斥、懷疑、仇恨或反感，達到阻止雜念，專注于現實事物，獲得思想解脫的目的[4]。相關文獻顯示[5-6]，正念訓練可提升患者面對負面情緒時的調節能力和抵抗力，使患者能擁有更好的心理素質，在治療失眠癥中具有持久性和有效性，被認為是治療慢性失眠的一線方案。為了解正念訓練對大型軍事任務集訓期間官兵睡眠質量的改善效果，本研究應用匹茲堡睡眠質量評分（PSQI）對執行大型軍事任務官兵睡眠質量進行了測評，以期為今后的大型軍事任務工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月～2019年6月，隨機整群抽取某基層部隊1個執行大型軍事任務方隊官兵403例作為官兵組，均為男性，年齡22～47歲，平均（29.78±6.49）歲;初中34例，高中243例，大專85例，本科及以上41例;士兵369例，軍官34例;軍齡<3年129例，3～<6年170例，6～<16年86例，≥16年18例。將官兵組隨機分為對照組（197例）及研究組（206例）。兩組人群年齡、職位、軍齡及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。2018年9月，另選取48例失眠癥患者作為失眠癥組。納入標準：①均符合《歐洲失眠診斷和治療指南》[6]的診斷標準，即患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害（學習、工作或社交能力下降;情緒波動或易激惹;注意力、注意維持能力或記憶力減退;緊張、頭痛、頭暈或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀;日間思睡;興趣、精力減退;工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;疲勞或全身不適;對睡眠過度關注）;②精神狀態正常，7分

1.2 方法

1.2.1 訓練方案? 兩組人群在同時參加集訓期大型軍事任務訓練的基礎上，實施4周心理干預。①心理溝通：每周安排1～2次士兵與軍官、士兵與士兵之間的心理溝通，針對有關睡眠的心理困惑或亟需解決的問題及時進行心理疏導，排解干擾睡眠的因素。②睡眠健康講座：從第2周起開設2 h的講座，內容主要為人際關系、角色適應、挫折心理教育、軍人健康心理的標準及軍人睡眠健康的基礎知識等，宣教方式為專家授課或觀看錄像。③自我暗示訓練：從第3周開始，每天早晚由專業人員與士兵進行交流，最大程度上順應意志和情緒，并鼓勵宣泄不滿，自我安慰，自我鼓勵。

研究組在心理干預基礎上連續進行4周正念訓練。①正念覺知呼吸。官兵平躺于床上，呼吸練習步驟為吸、呼氣時，覺知腹部隨吸氣、停留和呼氣的起伏變化;開始用簡單的吸、呼來默念，拋開一切雜念及心理活動，即吸進、呼出一口氣時，我知道，我正在深深地吸進、呼出一口氣。此時內心除了對每個呼吸動作的覺察之外，均不做任何控制和干預，也無任何評價，以機體感覺到自然為佳。②軀體掃描。軀體掃描練習步驟為平臥，雙手自然放于腹部，閉目呼吸進入冥想狀態，以舒緩的音樂作為背景，有專業工作人員以語言和肢體并行的方式，引導官兵進行深呼吸，使其狀態逐漸放松，將吸入氣體走遍全身，直至頭部。氣在全身運行過程中，逐漸溫暖，當到達頭部時，溫暖大腦。此外，溫暖氣體所到之處均得到放松且一直保持，直到全身完全放松。當官兵心情難以平靜時，應設定故事情節，使官兵在情境中受引導，并逐漸放松，直至平靜下來。每日1次，每次10～15 min，訓練完成后直接準備睡眠。③正念行走。把緩慢行走作為焦點，將因細心感受每一個抬腳和落腳過程，并將過程設定為每一個落腳均為一次放下，使官兵在此心理暗示下進行日常訓練和活動，并使其覺察此過程中機體內部感受以及情緒變化。④心得交流。鼓勵每位大型軍事任務報告自己訓練的正性或負性感受，并積極與他人進行心得體會的分享，讓大家互相學習、評估和建議。

1.2.2 測評工具? 采用PSQI評估執行大型軍事任務官兵近一段時間內的睡眠行為、習慣和睡眠質量等，測評時告知測評結果保密。該問卷量表由19個自評條目和5個他評條目構成，且由催眠藥物、日間功能、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個因子構成，每個因子按0～3分等級計分，其中睡眠非常困難記為3分，睡眠沒有困難記為0分，總分為0～21分。分值越高，提示睡眠質量越差。2018年9月～2019年6月，所有執行大型軍事任務官兵分別于訓練前及訓練第4周進行自評，評定中使用統一指導語，個人獨立完成，當場回收量表。每次403份，第1次剔除未完成、作答雷同等問卷，有效問卷385份（研究組188份，對照組197份），有效回收率為95.53%。第2次剔除未完成、作答雷同等問卷，有效問卷390份（研究組193份，對照組197份），有效率回收為96.77%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布計量資料以均值±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內比較采取配對樣本t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組人群訓練前PSQI評分比較

官兵組訓練前催眠藥物、日間功能、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等PSQI量表因子評分顯著高于正常組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;除了睡眠效率與失眠癥組差異無統計學意義（P > 0.05）外，官兵組訓練前其余各項PSQI量表因子評分顯著低于失眠癥組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組人群訓練前后PSQI評分比較

兩組訓練前各項PSQI量表因子比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;訓練后，兩組人群各項PSQI量表因子均顯著下降，且研究組均低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

大型軍事任務屬于一項具有挑戰性的政治任務，訓練時間緊、任務重，特別是攻堅階段，每天訓練時間超過15 h，是對官兵精神和身體的雙重考驗。而對于一些心理適應力、調節力和自控力相對較弱的官兵而言，在這種情況下，不可避免地會產生各種心理沖突，出現焦慮、抑郁和失眠等適應不良現象[7-8]。在大型軍事任務這個特殊軍事活動中，若官兵出現睡眠障礙，不僅對身體健康安全產生了嚴重的負面影響，也對其完成后續大量的訓練任務帶來巨大挑戰，可導致官兵無法正常產生大型軍事任務活動，對其來說無疑是一件終身遺憾的事情[9]。陳阿楠等[10]采用流行病學調查方法對武警大型軍事任務方隊某部264名官兵進行調查發現，高溫高強度高壓力下執行大型軍事任務官兵聲嘶、咽喉炎、鼻出血、耳鳴等發病率較高。王輝兵等[11]對220名大型軍事任務武警戰士的研究顯示，在高溫、高心理壓力、高訓練強度的大型軍事任務訓練下，普遍發生人際關系敏感、訓練傷痛、焦慮情緒、環境適應性差和心理煩惱等情況，而這部分戰士在應對生活事件時多采取消極、不成熟的應對方式。本研究結果顯示，官兵較擁有正常睡眠群體而言，睡眠質量明顯較低，尤其是在睡眠障礙、日間功能、睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、睡眠時間等方面出現異常，但是官兵睡眠質量還未達到失眠水平。提示長時間、高強度、高難度、高密度的艱苦訓練難免會在生理和心理上對官兵造成一定影響，而較差的睡眠質量即為最直接的證據之一。因此，行之有效的心理干預，提升患者心情愉悅度，不僅在對提升官兵后續睡眠質量方面具積極意義，還可對官兵保質保量完成后續訓練任務產生良好的影響[12-14]。

現階段，正念訓練在情緒調節、自我接納、改善睡眠、提高自尊等方面逐漸得到業內廣泛認同[15-18]。有關正念訓練對睡眠質量影響的研究結果顯示，與藥物治療比較，正念訓練從認知與行為方面改善睡眠，持續時間長，且安全性較高。此外，不論是臨床疾病患者還是普通人群，通過正念訓練可減少參與者的其他生活困擾，提升幸福感，對睡眠質量均有顯著促進作用[19-21]。本研究結果顯示，與僅接受常規心理干預的對照組比較，研究組各項PSQI量表因子均得到更為顯著的改善。分析原因可能為[22-25]：①正念訓練可通過心理作用機制來減輕睡眠障礙，即為提高多巴胺及褪黑素的水平，影響交感腎上腺髓質系統，改變參與者的主觀情緒體驗，從而提高睡眠質量;②正念訓練可通過神經作用機制來抑制腦功能中前額葉皮層及杏仁核的活性，減少參與者的神經生理活動，使其心率變慢、呼吸減緩，從而減緩參與者的失眠癥狀;③本研究將覺知呼吸與軀體掃描訓練安排在睡前進行，增加了積極情緒，并使軀體達到放松的狀態，更有利加快入睡速度。

綜上所述，大型軍事任務集訓期間雖對官兵睡眠質量造成了一定程度的影響，但尚未達到失眠的地步。且在進行一段時間的正念訓練后，執行大型軍事任務官兵的睡眠質量得到顯著提升，尤其是其中的正念呼吸、正念行走操作簡單易行，執行大型軍事任務官兵易于接受，有助于機體調節和適應能力的提高。在大型軍事任務訓練中，對執行大型軍事任務官兵展開多次正念訓練，取得了較好成果。但如何在軍隊院校常態化、制度化和規范化實施心理教育訓練，仍需要更多前瞻性、大樣本、多中心的長期研究。

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（收稿日期：2019-10-22? 本文編輯：王曉曄）