對(duì)老年膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床效果及并發(fā)癥療效分析

李學(xué)敏

（東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

膽結(jié)石是普外科較為常見的一種疾病，主要與人體膽道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石晶體、致使膽道堵塞有關(guān)[1]。目前，隨人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整也相應(yīng)增加了老年患者的患病數(shù)量，為老齡人群健康狀態(tài)保持產(chǎn)生了不利影響。臨床上常采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方案有傳統(tǒng)開腹與腔鏡兩種[2]?；诖?，本文將探討老年患者膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床效果及并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年2月間在我院需行膽囊切除術(shù)治療的患者42例，遵循分組對(duì)照理論分為開腹組和腹腔組，每組各21名。開腹組男女病患比例為12:9，年齡區(qū)間為58～70歲，平均年齡為（64.17±5.23）歲，平均結(jié)石直徑為（10.15±3.44）mm；腔鏡組男女病患比例為13:8，年齡區(qū)間為58～69歲，平均年齡為（63.56±3.52）歲，平均結(jié)石直徑為（10.04±3.21）mm。兩組患者病程時(shí)間均在1～5年內(nèi)，基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行術(shù)前宣教檢查，然后對(duì)開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式治療。首先經(jīng)過影像學(xué)檢查確定患者膽囊位置，然后對(duì)其進(jìn)行麻醉干預(yù)，于膽囊位置行操作切口，分離皮下組織。開腹完成后，找到膽囊在其下放置紗布將其與附近臟器分離開，牽拉四周組織，在膽囊被充分暴露，膽囊動(dòng)脈結(jié)扎好后，行膽囊切除。對(duì)于腔鏡組采用腹腔鏡手速方式進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，選擇氣腹針，在患者肚臍下方1cm處做操作切口建立人工氣腹，置入腔鏡對(duì)患者膽囊位置及周圍炎癥進(jìn)行觀察評(píng)估，然后依照實(shí)際情況在其腋下做手術(shù)切口切除部分或全部的膽囊組織，運(yùn)用電刀進(jìn)行止血；最后用生理鹽水對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗，放置引流管，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)治療效率：觀察記錄兩組患者的治療效率，患者病癥消失，治療后無相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)影像學(xué)檢查確定無結(jié)石殘留為治愈；患者病癥有所減輕，無相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)檢查結(jié)石排出率超過70%為好轉(zhuǎn)；患者病癥緩解程度低，且出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)檢查結(jié)石排出率未超過70%為無效。

1.3.2 手術(shù)治療情況：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量等信息資料。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥類型與發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例、率（%）表示，組建比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

比較兩組患者治療效果，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者治療治愈人數(shù)有12例，好轉(zhuǎn)有8例，無效有1例，總有效率計(jì)算得95.24%；開腹組治療治愈人數(shù)有8例，好轉(zhuǎn)有7例，無效有6例，總有效率計(jì)算得71.43%；腔鏡組有效率更高，x2=4.29，P=0.04，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但腔鏡組患者的術(shù)中出血量等指標(biāo)要明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后下床時(shí)間（h）腔鏡組 21 78.17±8.05 50.87±6.04 12.13±3.54 13.62±3.15開腹組 21 80.03±8.26 71.69±6.14 21.75±3.23 26.89±3.24 t 0.74 11.04 10.54 13.46 P 0.23 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

腔鏡組患者出現(xiàn)1例出血并發(fā)癥狀，開腹組出現(xiàn)1例出血、2例感染、1例膽漏并發(fā)癥狀，兩組發(fā)病率分別為4.76%和19.05%，其中腔鏡組雖然例數(shù)較少，但總體發(fā)病率數(shù)值相比，x2=2.04，P=0.15，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

作為一項(xiàng)較常見的膽道疾病，膽結(jié)石的致病因素較多，與患者家族遺傳、激素分泌、飲食習(xí)慣等均有關(guān)系。該疾病主要會(huì)對(duì)機(jī)體代謝系統(tǒng)、運(yùn)輸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，使患者膽管部位出現(xiàn)運(yùn)輸障礙，并導(dǎo)致管壁厚度增加，機(jī)體炎性因子分泌量提高[3]。對(duì)于老年患者而言，由于其耐受度以及機(jī)體康復(fù)能力都具有一定局限性，所以一般選擇手術(shù)治療方案，以保證治療效果，防止病情進(jìn)一步惡化形成復(fù)雜結(jié)石[4]。

在本次研究中，比較兩種術(shù)式治療方案的治療效果以及并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者的治療有效率相對(duì)較高，其術(shù)中出血量較低，此優(yōu)勢為患者術(shù)后近期康復(fù)提供了良好基礎(chǔ)，所以患者在住院期間下床活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間都相對(duì)更早。根據(jù)孟剛等人的研究表明，采用腹腔鏡進(jìn)行輔助治療，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)病概率有積極意義，在本次研究中腔鏡組僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，也證明了此觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性，但兩組發(fā)病率數(shù)值差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析可能與病例數(shù)例較少有關(guān)[5]。相較于傳統(tǒng)治療方案，腹腔鏡術(shù)在安全性方面具有以下兩項(xiàng)優(yōu)勢：首先是形成的手術(shù)切口相對(duì)較小，在治療過程中不會(huì)對(duì)其他健康組織造成過多的創(chuàng)傷影響，減少了患者術(shù)后出血量，降低了其術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病概率[5]。第二腹腔鏡有助于開拓醫(yī)師視野，幫助其進(jìn)一步明確患者病變部位，提高了手術(shù)治療的精準(zhǔn)度，而且建立氣腹拉遠(yuǎn)了各臟器間的距離，也有利于降低手術(shù)操作對(duì)患者其他組織帶來的損傷影響[6]。

總而言之，對(duì)于老年膽結(jié)石患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，更有助于提升治療效果，提高患者康復(fù)速率。