輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用效果及對并發癥發生率分析

虞文炳

（江蘇省常州市金壇區中醫醫院泌尿外科，江蘇 常州 213200）

腎結石屬于泌尿外科常見的臨床疾病，發病人群大多是男性青壯年。腎結石疾病的出現會對患者的腎臟造成嚴重的損傷，并且會出現不同程度的腰痛，嚴重降低患者的生活質量以及對日常生活造成影響。并且在發病之初，癥狀難以覺察，當腎結石掉落堵塞尿管后，患者會出現腹部疼痛難忍、煩躁等情況，嚴重者還會出現血尿等臨床癥狀[1]。因此如何有效的治療腎結石是當前臨床醫學中研究課題之一。傳統治療腎結石的方法手術創傷大，并且術后出血較多，更易引起并發癥的出現。近年來隨著醫療科學技術的不斷發展，輸尿管軟鏡技術得到廣泛的應用與發展，其是通過人體泌尿系統的自然腔道逆行進入腎盂、腎盞并利用纖維進行激光碎石。因此輸尿管軟鏡憑借其創口小、并發癥發生率低，安全有效性高等特點吸引越來越多的外科主治醫師的關注。故本研究旨在對輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用效果及對并發癥發生率進行分析。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年3月至2020年3月來江蘇省常州市金壇區中醫醫院治療的60例腎結石患者作為研究對象。排除標準：（1）排除術前腎臟嚴重受損的患者；（2）排除尿道極狹窄，不適宜輸尿管軟鏡手術的患者；（3）排除患有糖尿病、腎小球炎等內科疾病的患者。根據隨機分組法，并按照治療方式的不同將患者分為觀察組30例（使用輸尿管軟鏡手術干預治療），年齡30～65歲，平均年齡（47.10±2.78）歲；男性與女性人數之比為：21:9；結石直徑為9～23mm，平均結石直徑為（16.02±1.28）mm；對照組（30例，采用常規手術方式治療）年齡31～66歲，平均年齡（46.74±2.66）歲；其中男性23人，女性7人；結石直徑為11～25mm，平均結石直徑為（15.85±1.34）mm。將2組患者的年齡、性別、結石直徑等一般資料進行細致比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行全身麻醉或實施連續硬膜外阻滯麻醉，并且予以膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾。

觀察組患者治療具體方式為:首先將斑馬導絲放入患者側輸尿管，之后在導絲引導下將擴張鞘以及內芯置入輸尿管軟鏡，保留擴張鞘，再將組合式輸尿管軟鏡置入；通過輸尿管軟鏡查看結石位置、大小、數量等情況，定位準確后將導絲退回，采用200 um光纖，頻率為10～15Hz，能量為0.8～1.5焦進行碎石，當結石粉碎至2～3 mm大小顆粒，殘余結石最大直徑小于等于4 mm時，此時碎石過程完成，術后將雙J管和導尿管留置[2]。

對照組患者治療具體方式為：讓患者處于斜仰臥位，在超聲引導下定位腎中。下盞進行穿刺，穿刺完成建立通道后，將輸尿管硬鏡放置腎盂以及腎盞內，觀察結石位置、大小以及數量等情況；利用365 um光纖，頻率為10～20Hz，能量為0.8～2.0焦進行碎石，術后留置將雙J管和腎造瘺管，進行常規抗感染處理。七天之后將腎造瘺管取出，術后1個月后拔出雙J管[3]。

1.3 評價指標或觀察指標

（1）觀察兩組手術治療效果；

療效觀察主要分為顯效、有效以及無效三組指標。其中顯效表現為：患者手術后結石完全清除；有效表現為：患者結石殘留較少，并且殘留結石直徑小于等于3mm；無效表現為：患者體內結石殘留較多且直徑大于3 mm。

（2）觀察兩組患者治療相關指標：術中出血量、住院時間以及結石清除率；

（3）對比兩組并發癥發生率。

主要出現的并發癥為：大出血、血尿、術后疼痛。

1.4 數據處理

統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的x檢驗，符合正態分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組中，顯效例數21例，有效例數6例，無效例數3例，治療總有效例數為27例?？傆行蕿?0%（27/30）；

對照組中，顯效例數為12例，有效例數8例，無效例數為10例，治療總有效例數為20例。總有效率為66%（20/30）。

經過觀察組患者與對照組患者的治療情況相對比，可以看出，治療組患者的總有效率要比對照組患者的總有效率大（P＜0.05）。

2.2 2 組患者相關治療指標對比

通過與對照組對比發現，觀察組術中失血量少、手術時間短、結石清除率更高，效果顯著（P＜0.05）。具體數據詳見表1.

2.3 對比兩組患者并發癥發生率

通過對比發現，觀察組并發癥發生率低于對照組并發癥發生率（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表1 2組患者相關治療指標對比

3 討論

近年來，隨著經濟水平不斷發展，我國居民的生活質量也不斷提高。所以相關的生活方式以及飲食習慣也發生改變，在這之中有很多不良習慣誘導腎結石疾病的發生并呈現流行趨勢。若在發病時患者未得到及時的治療，會嚴 重影響患者的生活質量并對患者健康產生威脅。

表2 2組患者并發癥發生率對比

近年來，隨著醫療技術的不斷優化和發展，輸尿管鏡技術不斷成熟。輸尿管鏡主要分為軟鏡和硬鏡，臨床中多使用輸尿管軟鏡治療疾病。輸尿管軟鏡主要包括工作通道、可彎曲鏡體以及光學系統等幾部分。并且與傳統治療方式相比，軟鏡靈活度更高，穩定性更強，術中成像清晰，創口小，術中出血量少，并發癥發生率低。所以在治療腎結石臨床中，輸尿管軟鏡技術逐步取代傳統治療方式，提高了手術的安全性與有效性。

綜上所述，利用輸尿管軟鏡治療腎結石能夠有效降低術中出血量，縮短手術消耗時間，提高結石清除率，并且并發癥發生率低，安全性高，值得廣泛的應用與推廣。