老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

李月霞

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

心力衰竭是目前臨床中較為常見的嚴(yán)重危害著人類身心健康的一種心血管疾病，該病的發(fā)病率約為1.5%-2.0%，由于老年群體自身免疫能力的下降等原因?qū)е滦牧λソ咴诶夏耆后w的發(fā)病率較高。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。心力衰竭的臨床表現(xiàn)為乏力、足部水腫和呼吸困難等，容易引起患者的呼吸道感染和心源性肝硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可致死。科學(xué)研究表明對(duì)老年重癥心力衰竭患者第一時(shí)間采取有效的治療可以顯著提升患者的搶救成功率，降低致殘率，提高生活質(zhì)量[2]。本次研究通過選取我院收治的老年重癥心力衰竭患者并對(duì)其實(shí)施急診內(nèi)科治療、采取美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的方式，資料、方法以及結(jié)論等如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月～2020年8月期間在我院急診科收治的重癥心力衰竭患者中按照隨機(jī)抽取的方式選取68例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有的患者均納入：（1）年齡均在68歲以上；（2）符合我院對(duì)于重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：（1）存在嚴(yán)重精神疾病和交流障礙；（2）具有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤。按照入院順序奇偶數(shù)排列順序的方式將患者分為對(duì)照組（常規(guī)治療）、觀察組（急診內(nèi)科治療；美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片）各39例，對(duì)照組中男性21名、女性18名，年齡68～84歲之間，平均（76.84±4.78）歲，其中急性心肌梗死11例，高血壓12例，心臟病10例，其他6例；觀察組中男性20名、女性19名，年齡70～85歲之間，平均（77.24±4.88）歲，其中急性心肌梗死12例，高血壓10例，心臟病10例，其他7例，組間資料差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療的方式，主要對(duì)患者進(jìn)行利尿劑、強(qiáng)心劑共同治療，靜脈滴注硝普鈉葡萄糖溶液（硝普鈉25g，5%的葡萄糖溶液250ml），滴注速度7～10滴/min[3]。

觀察組采取美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的方式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療后，選擇初始量20mg左右的美托洛爾靜脈滴注，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況提升滴注量，最多不超過50mg；指導(dǎo)患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，1片/次，1次/天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療有效率，判定顯效：患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常或者有明顯好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)提升2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：治療后患者各項(xiàng)癥狀有好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)提升1級(jí)以上；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)癥狀無(wú)變化或者有加重趨勢(shì)，心功能等級(jí)無(wú)變化。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)。（2）使用SF-36標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS 22.0，資料通過組間比較形式進(jìn)行，P＜0.05表示兩者之間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療后的有效率為94.87%（顯效30例，有效7例，無(wú)效1例），對(duì)照組患者治療后的有效率為74.36%（顯效15例，有效14例，無(wú)效10例），觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者治療后的身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、生活能力和精神情況均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。具體如下：

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 人數(shù) 精神情況 生活能力 身體機(jī)能 社會(huì)活動(dòng)對(duì)照組 39 44.87±5.14 41.63±4.02 42.12±4.81 43.87±5.15觀察組 39 56.15±5.01 54.18±4.85 57.12±5.02 55.75±5.01 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 結(jié) 論

重癥心力衰竭在年齡較大的群體中的發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道，超過6.5%的患者年齡超過65歲，老年人發(fā)生重癥慢性心力衰竭時(shí)會(huì)有高復(fù)發(fā)率和高致死率[5]。慢性心力衰竭疾病的進(jìn)程較快且極易發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥，因此重視該病的早期治療和護(hù)理對(duì)于改善疾病預(yù)后具有極其重要的意義。

單純使用常規(guī)治療的方式治療效果不明顯，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)老年重癥心力衰竭患者的治療具有顯著的效果。美托洛爾能對(duì)β1受體起到有效的阻斷作用，能夠減少心臟的輸出量，降低患者的收縮壓和心率，延緩患者心房、心室傳導(dǎo)時(shí)間。厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠有效的阻斷血管緊張素的來(lái)源，阻斷緊張素的合成途徑，另外可激活患者交感神經(jīng)，降低患者血壓[6]。本次試驗(yàn)觀察組在急診內(nèi)科治療時(shí)采取美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片的治療方式，治療有效率和患者預(yù)后較好。

綜上所述，當(dāng)前階段對(duì)于老年重癥心力衰竭患者實(shí)施急診內(nèi)科治療的方式可顯著提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。未來(lái)具有推廣及研究?jī)r(jià)值。