神經內鏡和顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的療效及安全性對比研究

孫文棟，張向前，張 磊，孫 鵬，佟建洲

（1.保定市第一中心醫院神經外二科，河北 保定 071000；2.保定市第二醫院急診醫學科，河北 保定 071051）

垂體瘤是人體常見的腫瘤疾病，起源于人體腺垂體、神經垂體或胚胎期的顱咽管囊殘余鱗狀上皮細胞。臨床上患者在初期往往會表現出一定的頭疼、視力減退、視野缺損、尿崩等癥狀。而目前我國臨床上最常用的治療方式是通過手術切除方式，經過鼻蝶將垂體瘤進行切除。但是不同的輔助醫療器械的實際治療效果存在著一定的差異。為了尋找更好的治療方式，我院采用了對比研究的方式進行了試驗，現將資料和結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將60例于2019年4月-2020年4中到我院進行治療的垂體瘤患者納入研究，按照患者的就診順序的單雙號將患者分為了對照組30例和觀察組30例。對照組中男性15例，女性15例，最大53歲，最小41歲，平均（46.31±2.35）歲。包括了微腺瘤為6例，小腺瘤5例，中腺瘤10例，大腺瘤8，巨大腺瘤1例。觀察組中男性16例，女性14例，最大58歲，最小36歲，平均（46.11±6.87）歲。包括了微腺瘤為7例，小腺瘤4例，中腺瘤11例，大腺瘤7，巨大腺瘤1例。兩組患者的一般資料差異不明顯，沒有統計學差異，P＞0.05。所有患者的臨床癥狀都符合《垂體瘤》[1]中的癥狀描述。本次研究開始前我院已經對所有患者進行了相關情況的告知，患者均為自愿參加本次研究。所有患者均簽署了知情書，我院臨床委員會已經通過了本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方案

對照組患者采用顯微鏡進行經鼻蝶垂體瘤切除術的輔助治療。維持患者為仰臥位，將患者全麻。同時將患者的面部和鼻腔進行充分的消毒。之后在鼻道擴張后將鼻內窺鏡置入到蝶竇前壁。使用鼻窺器制造蝶竇開口，之后通過顯微鏡將表面黏膜進行剝離。同時鑿除蝶竇前壁后咬除抵餓口分隔，并將黏膜進行去除。同時鑿開鞍底部，并使用穿刺針進行穿刺。將鞍底硬膜切開后，使用相關的器械清除腫瘤。清除完成后使用止血紗布填充瘤腔，并將鞍底封閉，最后將蝶竇前壁黏膜進行復位，并使用油紗條將鼻腔進行填充。

1.2.2 觀察組手術方案

觀察組患者采用神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術進行治療。前期工作和對照組一致。從蝶竇開口內上緣在鼻粘膜上做弧形切口，并將鼻粘膜和蝶竇黏膜的連接部分進行清除。之后將蝶竇前下壁和骨性鼻中隔進行充分暴露。接著使用磨鉆將顯露的蝶竇間隔磨除。進而將鞍底硬膜進行充分的暴露。之后切開鞍底硬膜，使腫瘤位置充分暴露。按照從前下切向后下、再從后上到前上的順序進行切除，以保證腫瘤切除的完整性。利用工具將腫瘤切除后，剩余工作同對照組。

1.3 觀察指標

在手術結束后，對兩組患者的手術切除效果進行檢查。比較兩組手術的腫瘤全切率，同時對比兩組患者的住院時間和手術時間，分析手術效果。同時針對于患者的臨床并發癥發生率進行對比，主要并發癥包括了尿崩癥、腦脊液漏、鼻出血、顱內感染、顱內血腫。分析安全性。

1.4 統計學標準

研究所得計量資料（t）和計數資料（x2）均用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組患者的手術全切率96.67%，高于對照組患者的93.33%。觀察組手術時間長于對照組。以上數據沒有統計學差異，P＞0.05。觀察組住院時間短于對照組，數據對比有統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術治療效果對比[n，（%），±s]

表1 手術治療效果對比[n，（%），±s]

組別 例數 全切率（%） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 30 29（96.67%） 78.74±33.32 5.87±1.67對照組 30 28（93.33%） 68.84±31.38 7.03±2.11（t）x2 - 1.174 1.184 2.483 P-0.279 0.241 0.016

2.2 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率10%低于對照組33.33%，數據對比有統計學差異，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

垂體瘤是常見的腫瘤疾病，臨床上多采用神經內鏡做輔助手段進行切除。神經內鏡由于其自身構造的特殊性，不會對患者造成過大的切口，這就使得患者能夠在術后快速得到恢復。同時減少了對鼻粘膜的破壞，通過“魚眼效應”能夠對患者的手術入路和解剖結構清晰觀察，保證了治療的準確性[2]。

表2 并發癥發生率對比[n，（%）]

而在本次研究中，觀察組患者的手術全切率96.67%，高于對照組患者的93.33%。觀察組手術時間長于對照組。以上數據沒有統計學差異，P＞0.05。觀察組住院時間短于對照組，且觀察組并發癥發生率10%低于對照組的33.33%，有統計學差異，P＜0.05。這充分證明了神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的治療效果的優越性和安全性。這一點在王寧， 劉重霄[3]等人的研究中得到了證實。

綜上所述，在對于垂體瘤的切除手術中采用神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術進行治療，能夠有效地縮短患者的住院時間，降低并發癥的發生幾率，因此值得在臨床上進行推廣。