早期步行訓練時機的選擇對急性腦梗死患者功能恢復的影響

劉曉慧，吳小明，韋玲利

（大埔縣人民醫院，廣東 梅州 514000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬于一種以中老年人群為主要發病人群的疾病類型，近年來受我國老年化問題日益嚴重的影響，急性腦梗死的發生率一年比一年高，且發病人群逐漸趨于年輕化[1-2]。腦梗死患者80%留有不同程度的肢體功能障礙，對患者生活質量與健康帶來嚴重影響。臨床中，降低該疾病患者致殘率，提高患者生活質量為重要研究課題[3]。本研究針對急性腦梗死患者實施早期步行訓練時機選擇對其功能恢復影響展開分析、探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年7月至2019年7月期間選取100例急性腦梗死患者作為研究對象，以隨機數字表法將其分為參照組（n=50）和研究組（n=50）。其中研究組男性患者28例，女性患者22例，患者最大年齡72歲，最小年齡48歲，平均年齡（62.35±2.36）歲，發病至入院時間1-6小時，平均（4.31±0.21）小時；參照組男性患者29例，女性患者21例，患者最大年齡71歲，最小年齡47歲，平均年齡（61.98±2.28）歲，發病至入院時間0.5-6小時，平均（4.19±0.45）小時。對兩組患者的年齡、性別予以對比分析后發現，組間差異不顯著，P值提示大于0.05，可進行比較性研究。

1.2 方法

組間患者在入院后，均實施常規治療，其中包括：針對患者自身情況對其使用改善顱內血液循環與營養神經藥物，并對其血糖、血壓進行相應控制。研究組患者在生命體征穩定，顱內病情不再進展時即實施早期步行訓練，而參照組患者站立平衡達到2級，同時，患肢關鍵肌群肌力達到3級或3級以上，主動屈髖屈膝達到相應標準后，方實施步行訓練。兩組患者步行訓練方式相同，主要表現為：①從坐位過度至站位，每天鍛煉30分鐘，每分鐘2-3次，并根據患者病情改善情況隨時調整訓練強度；②邁步練習：當患者可借助物體自行站立后，可利用扶手或平衡杠站穩，之后借助臺階或穩定踏板實施邁步動作，在此過程中，患者應健側與患側兩側交替，反復邁步，不可單純鍛煉健側；③步行練習：在專業人員指導下，利用拐杖、助行器等相應工具實施步行訓練，首先患者應先將患肢膝關節屈曲5度左右，之后邁步健肢，需要注意的是，患者在此過程中，應保證步行速度緩慢，不可操之過急，當患者邁步動作較為熟練，肢體協調能力有所提升后，再逐漸練習拐彎、后退、上坡、跨越障礙等復雜動作。當患者自身能夠對其患肢進行較好控制后，應進行單獨步行訓練，此時應做好相應防護工作，防止患者出現跌倒、磕碰等意外事件。④階梯訓練：當患者在平地步行訓練進行一段時間，其動作要領完全掌握，步行熟練度較高后，開始實施上下階梯訓練，在剛開始階段，應降低訓練難度，進而使患者治療信心有所提升，根據患者自身情況，提升其訓練強度。

1.3 觀察指標

利用FMA評分法比較兩組患者干預前與干預30天后運動功能評分，主要通過患者反射協同運動與關節角度對患者患肢進行運動功能評估?？偡譃?00分，96-99分為輕度運動障礙，85-95分為中度運動障礙，50-84分為嚴重運動障礙，低于50分表示患者幾乎無運動能力，運動障礙極為嚴重，分數越高說明運動功能越強。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以[n，%]表示，經x2檢驗，計量資料以±s表示，t檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著。

2 結果

運動功能于干預前兩組患者之間不存在顯著差異，P＞0.05，實施干預后，評分均顯著高于干預前P＜0.05，研究組評分明顯高于參照組，P＜0.05。，表1。

表1 組間患者對比干預前后運動功能評分

3 討論

腦梗死在腦血管疾病中占有75%病發率，該疾病具有較高致殘、致死率，伴隨我國醫療事業的不斷發展，病死率得到一定控制，但致殘率仍居高不下，為患者生活質量與身心健康帶來一定影響，因此，目前在對該疾病治療過程中，提升患者生存質量，減少致殘率為主要治療目標[4]?，F代康復醫學表明，在對患者實施康復訓練過程中，對異常生理反射活動進行有效抑制，繼而重新建立正常運動模式為主要目的。

康復治療需應用于患者恢復期的初期，但就目前的實際情況而言，多數患者多注重在發生腦梗死后再實施早期康復訓練，且多數患者認為康復效果與康復訓練展開時間存在緊密聯系，而與康復訓練的持續時間沒有明顯的聯系。早期實施康復訓練，可有效建立神經側枝循環或神經軸突突觸聯系，促進神經恢復細胞因子，進而達到改善神經功能，促進腦損傷恢復效果。臨床學者提出，對于急性腦梗死患者應盡早開展步行訓練，當患者生命體征穩定，顱內病情無發展情況下即可實施康復訓練，早期實施步行訓練可有效改善患者焦慮情況，提升其生存質量。

綜上所述，早期步行訓練的時機選擇與患者功能恢復存在一定關聯，正確的時機有助于促進患者病情康復，提升其運動功能。