顱腦損傷并發應激性潰瘍早期鼻飼的護理干預

仝 群

（睢寧縣人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221200）

重型顱腦損傷屬于嚴重腦創傷疾病，發病率較高，且具有較高的病亡率及致殘率。臨床上重型顱腦損傷的發病原因多為高空墜傷、交通事故等，近些年來由于我國經濟水平快速提高，交通事故及建筑作業意外傷害事件的發生頻率明顯上升，由此引發的重型顱腦損傷病例也顯著增加[1]。在重型顱腦損傷患者的臨床治療中，應激性潰瘍屬于常見并發癥狀，據有關研究統計結果數據顯示其發生概率大約在35%至85%之間，是影響患者治療效果的重要病因[2]。本次研究的主要目的為探究分析鼻飼時機在重型顱腦損傷并發應激性潰瘍病人早期護理干預中的價值，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月—2020年10月作為研究對象選取時間，納入對象為于我院就診治療的40例重型顱腦損傷并發應激性潰瘍患者。以重型顱腦損傷并發應激性潰瘍診斷標準作為納入患者標準，以溝通障礙、認知異常、合并嚴重臟器功能衰竭患者為排除標準。隨機數字表分組，常規組患者及研究組患者各20例。其中常規組男女比例為10/10；年齡23～73歲，平均（48.39±6.46）歲。研究組男女比例為11/9；年齡24～74歲，平均（48.52±6.38）歲。臨床資料無統計學差異，P＞0.05，存在可比性。倫理標準委員會批準該研究進行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

常規組干預方法：于患者入院的48小時內，主要通過全胃腸外營養支持對患者進行干預，于7日后根據患者病情狀況逐漸向腸內營養供應過渡，腸外營養中氮元素的供給主要由脂肪乳、復方氨基酸供給，氮與非蛋白質熱量的比例為1:150-200，糖脂的比例為1-1.2:1，按照上述對營養混合液進行配制，于深靜脈置管后持續進行24小時勻速輸注。

研究組干預方法：于術后12小時后，為患者進行鼻飼方法如下：

（1）首先選擇管體柔軟的胃管，合理安排更換胃管時間，盡可能在病情允許情況下早拔管，盡量減少對胃黏膜的刺激。

（2）選擇清淡易消化的食物，病情穩定后要及時給予高蛋白、高維生素食物，鼻飼溫度在38℃-40℃，過高、過低易引起腹痛、腹瀉等不適。

（3）鼻飼前抬高床頭30°-60°，病情允許情況下可取半臥位，頭偏向健側，防止返流引起誤吸；鼻飼后30分鐘內不宜翻身拍背或搬動病人。

（4）每天鼻飼4-6次，每次量不大于200ml，速度宜慢，每次鼻飼前應抽吸胃液確定胃管在胃內方可注入，同時可以了解有無胃潴留和觀察胃液的色、性質以便及時發現是否發生應激性潰瘍及胃潴留，若潴留量大于100ml，應暫停鼻飼并給予相應處理。

（5）定期檢測胃液PH值及大便潛血試驗。

（6）可預防性應用胃黏膜保護劑，盡可能減少或停用激素用量。

（7）調動家庭支持作用。

1.3 觀察指標

統計分析常規組與研究組隱血陽性情況，主要通過大便送檢查看。統計分析常規組與研究組應激性潰瘍情況，以胃鏡潰瘍指數評估，評分范圍為0-5分，5分表示潰瘍長度不低于3mm，4分表示潰瘍長度在2-3mm之間，3分表示潰瘍長度為1-2分內，2分表示潰瘍長度低于1mm，1分表示存在斑點狀糜爛情況，0.5分表示存在充血水腫癥狀。統計分析常規組與研究組并發癥發生情況，并發癥包括腹瀉、感染及高血糖。

1.4 統計學方法

使用spss 24.0軟件進行統計學處理，P＜0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 常規組與研究組隱血陽性情況

研究組隱血陽性率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規組與研究組隱血陽性情況[n（%）]

2.2 常規組與研究組應激性潰瘍情況

干預前研究組應激性潰瘍指數為（3.58±1.06），常規組應激性潰瘍指數為（3.55±1.04），兩組應激性潰瘍指數差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4天后研究組應激性潰瘍指數為（1.62±0.59），常規組應激性潰瘍指數為（2.39±0.76），干預7天后研究組應激性潰瘍指數為（0.57±0.24），常規組應激性潰瘍指數為（1.61±0.56），干預4天后及干預7天后研究組應激性潰瘍指數均低于常規組，經統計學比較，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.3 常規組與研究組并發癥發生情況

研究組腹瀉患者例數為1例，感染患者例數為0例，高血糖患者例數為0例，并發癥發生率為5.00%，常規組腹瀉患者例數為3例，感染患者例數為2例，高血糖患者例數為2例，并發癥發生率為35.00%，研究組并發癥發生率低于常規組，經統計學比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道作為人體重要的消化器官，除去其本身具備的消化功能外還能夠對腸道激素的分泌起到有效調節作用。胃腸道能夠通過對腸道代謝及血流情況進行調整來對腸道菌群進行控制，并能夠據此對外界侵入病菌進行抵御，可以有效提高患者免疫功能[3]。

在重型顱腦損傷患者病情進展中，患者機體會出現程度較為強烈的應激反應，該反應會導致患者腸道循環發生障礙，并由此會導致腸道陷入供血不足狀態，繼而會對腸黏膜構成損害，最終會導致應激性潰瘍發生[4]。腸內營養支持干預作為重型顱腦損傷患者重要治療手段，該干預能夠對患者腸道相關激素的分泌進行有效刺激，能夠對腸黏膜起到有效保障作用，還可以對腸蠕動及腸修復進行促進，具有縮短患者胃腸道功能恢復時間的效果[5]。在本次研究中研究組隱血陽性率低于常規組，干預4天后及干預7天后研究組應激性潰瘍指數均低于常規組，并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明于術后早期予以腸內營養支持可以更好地緩解患者胃腸潰瘍癥狀，能夠對胃腸道恢復起到有效促進作用，且能夠有效改善患者預后。

綜上所述，于術后12小時內在患者病情允許情況下予以腸內營養支持能夠更好地改善患者胃腸道情況，值得廣泛推廣應用。