消毒供應中心優質護理中PDCA循環管理的應用分析

黃云亞

（江蘇省常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213100）

消毒供應中心（CSSD）的主要工作任務為回收、清洗、消毒、滅菌和提供各個科室醫療器械及相關用具，此部門是醫療機構的重要部門，給予院內各項診療工作相關支持，其工作質量對患者的診療及護理結果有直接影響，更重要的是，醫院感染也同此部門的工作內容有密不可分的聯系，為此，提升消毒供應中心的工作質量迫在眉睫[1]。有研究顯示，PDCA循環管理可使該部門工作質量和效率明顯提升[2]，基于此，本研究現在消毒供應中心優質護理中應用PDCA循環管理，并通過對比未實施PDCA循環管理前的情況，以探析前者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院消毒供應中心工作者共20名，其中女性15名，男性5名，年齡25-41歲，平均年齡（39.28±5.43），平均工作時間（9.15±2.75）年。分別選擇實施PDCA循環管理前后的兩個時間段作為研究范圍，實施前時間段為2018年5-10月，實施后時間段為2019年5-10月。在兩段研究時間范圍內，消毒供應中心工作者無人事變動。

1.2 方法

在2018年5-10月對我院消毒供應中心采取傳統管理。在2019年5-10月期間對我院消毒供應中心采取PDCA循環管理。首先成立PDCA優質護理組，組長由本部門負責人擔任，主要工作內容為制定本次管理制度，培訓并監督組內成員，本部門全部工作者均參與，會議召開頻率為每2周一次。（1）計劃（P）使用我院自制問卷調查表對院內其他科室實施調查，同時對消毒供應中心的現有工作內容進行自查，旨在分析出消毒供應中心在器械消毒質量和供應以及感染控制等層面存在的問題[3]，也涵蓋對其他科室供應用具不及時、漏發、錯發，無菌器械包裝不合格、破損等問題。每次會議時，PDCA組長對全部問題進行總結，采用頭腦風暴的方式讓所有成員一同探討解決方案和改善建議，之后組長將全部建議進行匯總并定制出具體合理的實施方案[4]。（2）組織實施（D）：①建立優質管理模式，將我院實際工作情況和消毒規范相結合，健全消毒供應中心工作管理制度、操作規范及職責，同時培訓CSSD工作者，使其工作能力和意識得到增強。②強化業務培訓工作，培訓全科室工作者，培訓內容包含對器具進行消毒、滅菌后如何正確包裝、如何合理為各科室分配器具等[5]。此外，邀請有關科室的醫務工作者和廠家工程師對消毒難度大及精密儀器進行功能和結構的解析，同時教導其如何使用和維護[6]。在培訓后，對科室工作者實施考核，考核內容包括理論和實踐操作。③培訓科室工作者禮儀，同時對CSSD工作者的溝通表達能力進行強化練習，防止由于交流不暢造成的矛盾誤會。④對負責回收和供給的工作者進行強化培訓，內容涵蓋專業防護知識、感染相關內容、同其他科室溝通技巧及無菌操作知識，旨在拔高工作者業務能力，并激發其工作熱情[7]。⑤予以接臺手術和急診手術所需器械綠色通道，滿足急重癥患者需求。（3）檢查階段（C）①PDCA組定期組織會議，分析總結上一段時間中工作存在的問題和困難，并給出解決方案，與此同時，PDCA組長帶領管理者檢查并指導工作現場，對其效果作出評價，對于發現的問題進行記錄，于下次會議上提出，共全部工作人員探討。②護理部門每季度將滿意度調查表發放給各科室，旨在掌握相關科室對實施PDCA管理后的意見和建議[8]。③護理部和本院感染科不定期抽查相關科室器械包裝和消毒質量內容。（4）處理（A）PDCA組認真匯總各項監察結果并分析原因，旨在方便找尋工作管理期間存在的問題并及時改正，改善方案確定后于小組會議上宣布同時有力實施。采用相應的獎懲制度，獎勵科室中執行力強、工作能力強的人員，懲罰執行力差的人員[9]。針對還未解決的疏漏及問題，制定對應的改進方案，同時確認下次循環應達到的目標，并為其做好準備。

1.3 觀察指標

采取我院自制量表對護理工作者的各項工作意識進行評估，包含安全防范意識、服務態度、差錯防范意識，量表滿分100分，得分愈高則代表意識愈強。

在進行PDCA循環管理前后，分別抽取220份樣本接受檢測，對比實施管理前后的各項合格率，質檢項目包括手衛生、滅菌、包裝及醫療器械消毒。

在進行PDCA循環管理前后，分別對消毒供應中心工作者及相關科室工作者進行滿意度調查。

1.4 統計學方法

選用spss17.0軟件統計處理數據，（±s）為計量資料，行t檢驗，“%”為計數資料，行x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 PDCA管理實施前后抽樣監測結果對比

實施PDCA循環管理后，手衛生合格、包裝合格、醫療器械消毒合格及滅菌合格率同實施前相比均顯著更高（P＜0.05）。

表1 PDCA管理實施前后抽樣監測結果對比（n，%）

2.2 實施PDCA循環管理前后護理者相關意識得分對比

實施PDCA管理后護理者的各項安全防范意識、服務意識和差錯防范意識評分較實施前顯著更高（P＜0.05）。

表2 實施PDCA循環管理前后護理者相關意識得分對比（±s，分）

表2 實施PDCA循環管理前后護理者相關意識得分對比（±s，分）

時間段 n 安全防范意識 服務意識 差錯防范意識實施前 20 80.69±6.25 87.49±5.86 83.15±5.69實施后 20 91.58±7.02 92.18±5.49 95.26±6.37 t 13.775 6.127 16.054 P 0.000 0.000 0.000

2.3 實施PDCA循環管理前后跟相關工作者滿意度對比

實施PDCA循環護理后相關科室工作者及消毒供應中心工作者的滿意度明顯高于實施前（P＜0.05）。

表3 實施PDCA循環管理前后跟相關工作者滿意度對比（n，%）

3 討論

醫院消毒供應中心的主要工作為對各科診療器具進行實施清洗消毒， 其工作內容相當繁雜，若某一環節發生錯誤，則可能致使醫院出現感染等嚴重不良事故，對患者的生命安全將產生不利影響。由此可知，醫療用具的質量管理同各科室的診治及康復效果存在緊密關系。另一方面，隨著人們對所處診療環境和設施的需求，既往的管理方法已不適合現在的工作者及患者[10]。部分醫院開始對消毒供應中心采取PDCA循環干預措施。此模式包含計劃、實施、檢查及處理四部分，在護理期間通過對此四部分內容的不斷循環以提升工作質量。

我院從2019年初于消毒供應中心部門內實施PDCA循環，主要是成立PDCA組，并通過相關調查，結合既往工作經驗，將實際工作過程中遇到的問題進行總結，在集體討論等頭腦風暴的基礎上分析并提出改進措施，形成可行且有效的制定和規范。之后通過邀請有關專家和器械工程師解答相應問題，為工作者進行標準化和規范化的培訓，提升其對消毒滅菌、包裝等操作規范的專業度，使工作者的工作效率及質量更高。另外，通過對消毒供應中心工作者進行宣教，提升其自身安全意識，并防止院內不良事件發生。本次研究結果顯示，實施PDCA循環管理后，手衛生合格、包裝合格、醫療器械消毒合格及滅菌合格率同實施前相比均顯著更高，護理者的各項安全防范意識、服務意識和差錯防范意識評分較實施前顯著更高，相關科室工作者及消毒供應中心工作者的滿意度明顯高于實施前

綜上所述，在消毒供應中心優質護理中應用PDCA循環管理可有效提升工作者的各項專業意識，從而顯著提高抽樣監測合格率，將醫院不良事件發生率降至最低，值得臨床應用。