院前急救護理銜接綠色通道對腦卒中患者搶救效果的影響

張 建

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

腦卒中是指腦缺血性或腦出血性疾病，具有突發且進展迅速特征，屬于常見的急診科疾病，盡早收治對癥治療時挽救患者生命及改善預后的重要條件[1]。傳統基礎急救護理模式雖然制定的急救流程，快速發車接收患者，護送至醫院急診科，再由急診科進行全面檢查后送往神經內科會診后治療[2]。院前急救護理銜接綠色通道重視院前急救護理的優化和院內急救流程的優化，強化每個環節的有效性和連續，而且重視院前與院內的銜接，確保從多個環節提高護理效率及質量，確保發病及救治時間，挽救患者生命[3]。為此，本次研究對院前急救護理銜接綠色通道對腦卒中患者搶救效果的影響進行了探討，選擇本院于2018年7月至2019年9月期間收治的突發腦卒中患者82例作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院于2018年7月至2019年9月期間收治的突發腦卒中患者82例作為資料，依據急救時間分組各41例，均經頭顱MRI、CT檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標準，首次發病且發病＜48h[4]。對照組男性25例，女性16例，年齡35歲至79歲，平均年齡（62.01±4.13）歲，梗死位置基底節區24例，腦葉12例，腦干5例，合并高血壓15例；觀察組男性27例，女性14例，年齡34歲至79歲，平均年齡（62.14±4.09）歲，梗死位置基底節區25例，腦葉12例，腦干4例，合并高血壓17例；排除合并出血性疾病患者、肝腎功能障礙患者、精神異常患者及臨床資料不全患者等。兩組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎急救護理護理，接到呼救電話后通知醫師、護士及司機快速發車，抵達目的地詳細檢查及評估，轉送至醫院急診科，與院內護理交接病情，急診科接收患者配合醫生進行急救護理操作，快速鏈接儀器設備，密切監測生命體征，完成吸氧、輸液等治療，并進行問診、查體、抽血及影像學等檢查，轉運至神經內科會診，治療[5]。

1.2.2 觀察組 實施院前急救護理銜接綠色通道模式，①院前急救護理，接到呼救電話立即通通知救護理小組，3min內出車，抵達前與報警者聯系核對地址，告知其不可隨意搬動患者；抵達現場疏散周邊人群，確保道路通道，避免混亂，結合呼吸、意識、嘴唇顏色、肢體溫度等快速判斷病情，清除口鼻腔污物，給予吸氧支持，必要時氣管插管；若患者躁動不安需給予鎮靜處理。心搏驟停者行心肺復蘇、電擊除顫等。搬運是保持頭部固定，整體平穩，評估意識障礙，若出現嘔吐、呼吸道堵塞及時處理；與醫院急診科聯系，詳細報告患者病情，利用微信群或相關軟件將患者具體病情、既往史、現場心電圖和處理結果傳送至醫院[6]。②綠色通道護理，急診科護理接受到通知后，開啟靜脈溶栓綠色通道，依據院前急救小組傳送的信息辦理就診卡，并立即通知醫生，準備醫用平車、氧氣袋及急救藥物等急救物品；接收患者后10min內完成體格檢查，獲得標本貼上綠色通道標簽優先檢查，急診科護理人員分配職責，如1名護理人員負責快速轉運及醫患溝通，并在40min完成各項檢查，并由神經內科醫師直接到影像科進行現場閱片做出診斷；1名護理人員負責建立靜脈通路，行抗血小板及相關藥物治療，監測用藥不良反應；1名護理人員組負責器械、藥品及環境等管理，及時進行呼吸道分泌物清理，并進行體位及心電監護等。小組責任人負責信息整理及協調指揮，完成病情資料整理及評估。轉運至搶救室行脫水、降顱壓等治療，延緩腦疝，獲得檢查結果明顯出血部位，若無溶栓禁忌，快速溶栓治療。

1.3 觀察指標

記錄患者就診至神經神經功能評估時間、就診至影像診斷時間、就診至溶栓時間及住院時間；觀察院前及院內急救銜接效果，包含提前接收準備通知、提前病情告知，交接病情及用藥告知；統計搶救成功率及致殘率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0進行處理，計數資料以%表述，采用卡方檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診服務時間比較

分析表1可知，觀察組就診至神經神經功能評估、影像診斷、溶栓等時間及住院時間顯著短于對照組，P＜0.05。

2.2 院前及院內急救銜接效果及搶救效果比較

分析表2可知，觀察組院前及院內急救銜接中提前通知及交接率97.56%、97.56%、100.0%顯著高于對照組68.29%、78.05%、85.37%，且搶救成功率92.68%顯著高于對照組75.61%，致殘率29.27%顯著低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組急診服務時間比較（±s）

表1 兩組急診服務時間比較（±s）

組別 例數 就診至神經神經功能評估時間（min）就診至影像診斷時間（min）就診至溶栓時間（min） 住院時間（d）觀察組 41 11.42±1.35 37.95±5.06 48.83±6.17 9.08±1.13對照組 41 15.42±1.75 51.75±8.69 70.08±10.42 14.13±1.72 t-- 11.588 8.787 11.236 15.712 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 院前及院內急救銜接效果及搶救效果比較（%）

3 討論

腦卒中作為嚴重威脅人類生命安全的疾病，發病后需盡早診斷及治療，但由于疾病發生突然，可能在任何環境，因此對其的急救處理應從院前開始。傳統腦卒中急救護理過程中多個環節有優化空間，需針對不足進行優化，確保進一步提高急救效率，提高搶救效果[7]。如實施院前急救護理銜接綠色通道模式針對院前急救優化、急診門診優化及專科優化，加強急救科、神經內科、影像可、檢驗科、藥房及收費處等緊密聯系，重視院前急救護理團隊、院內急救護理團隊培訓，確保從管理、流程、人員等全方位優化，提高急救護理效率及質量[8]。醫院設置專職院前急救護理小組，預先設計腦卒中救治及護理方案，如急救藥品及工具的提前準備及核對，轉運患者前后的注意事項，搶救完成后回顧性討論，明確院前急救護理的優勢及不足，提出改進建議。設置急診科卒中護理小組，均接受綠色通道護理流程培訓，并依據護理人員能力分配位置及職責，如病情監測、建立靜脈通道、輔助檢查等，規范護理操作，落實責任制度。本次研究結果顯示觀察組急診服務時間短，院前及院內急救銜接率高，搶救成功率高且致殘率低，提示行院前急救護理銜接綠色通道模式可針對院前、院前與院內銜接，院內急救流程等全方位優化，縮短就診至檢查、治療時間，實現病情盡早控制，提高搶救效率，預防殘疾，加快康復速度，縮短住院時間，體現急救護理優勢。與[3]結果“聯合治療組的溶栓例數，DNT達標率增加（P＜0.05），且發病到來院時間、DNT各主要環節時間點、3個月的mRS評分在無明顯功能障礙比率上均有改善”相近。

綜上所述，院前急救護理銜接綠色通道對提高腦卒中患者搶救效果有明顯價值，值得推廣。