低劑量CT掃描引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的應(yīng)用研究

李東春

（山西省大同市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山西 大同 037008）

周圍型肺癌是指起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌多見(jiàn)。臨床上早期周圍型肺癌的癥狀不明顯，而到明顯癥狀時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期。目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。胸痛是本病主要癥狀。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，CT在臨床各類疾病的診治中得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)檢查技術(shù)和穿刺器械也在不斷的優(yōu)化完善，在周圍型肺癌的診斷中經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)便發(fā)揮著突出的作用，為該病癥提供了可靠病理依據(jù)。但是，在CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮肺穿刺活檢多采用常規(guī)劑量進(jìn)行掃描，其輻射劑量相比普通X線檢查高出10-100倍，而在穿刺期間需要多次反復(fù)的進(jìn)行掃描，以至于患者在短時(shí)間內(nèi)需要接收大量的輻射。相關(guān)資料表明，惡性腫瘤中約有1%-3.5%是由于過(guò)度接收影像檢查的電離輻射引起。ICRP委員會(huì)指出每增加1mSv的X線照射劑量便會(huì)增加萬(wàn)分之五的惡性腫瘤發(fā)生率，發(fā)達(dá)國(guó)家則指出CT是誘發(fā)醫(yī)源性輻射的主要因素，因此在臨床限制CT的應(yīng)用。所以，在CT檢查過(guò)程中減少輻射劑量意義重大。本文在2018年10月至2020年10月選擇本院收治的60例疑似周圍型肺癌患者作為研究對(duì)象，分析周圍型肺癌診斷中低劑量CT掃描引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年10月至2020年10月選擇本院收治的60例疑似周圍型肺癌患者作為研究對(duì)象，依照診斷方式不同將所有患者均分成兩組，對(duì)照組和研究組。組間患者均知情同意參與研究。對(duì)照組30例，男性17例、女性13例，年齡均值（64.9±3.7）歲；研究組30例，男性16例、女性14例，年齡均值（65.6±4.2）歲。組間患者基本資料比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者CT檢查均采用GE64排CT，依據(jù)穿刺之前的CT檢查片子放置體表定位標(biāo)志。所有患者掃描內(nèi)容均涵蓋定位像掃描、穿刺定位掃描、穿刺結(jié)束后掃描等三個(gè)部分。使用日本TSK一次性半自動(dòng)活檢槍取出穿刺材料。將針穿刺進(jìn)去時(shí)指導(dǎo)患者屏住呼吸，快速進(jìn)針到達(dá)一定深度，然后通過(guò)CT掃描針尖，確定處于病灶內(nèi)，然后扣動(dòng)扳機(jī)取出病變組織進(jìn)行活檢，然后指導(dǎo)患者屏住呼吸迅速將針拔出。每位患者取1-2次組織，使用10%福爾馬林固定條形標(biāo)本。

掃描參數(shù)：對(duì)照組行常規(guī)劑量CT掃描，130kV、100mA；研究組行低劑量掃描，130kV、30mA。設(shè)置1.25螺距、5mm間距、5mm層厚[1]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者活檢陽(yáng)性率、掃描范圍以及穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)定本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并以此開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，使用SPSS 11.0版本，使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用x2檢測(cè)；使用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)；通過(guò)分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組容積CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積等指標(biāo)情況明顯低于對(duì)照組，組間差異有意義（P＜0.05）。如下表1：

表1 比較兩組容積CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積等指標(biāo)情況

研究組圖像質(zhì)量：A級(jí)29例、B級(jí)1例；對(duì)照組圖像質(zhì)量：A級(jí)30例；組間數(shù)據(jù)比較無(wú)差異（P＞0.05）。研究組掃描范圍（100.11±14.27）mm，對(duì)照組為（99.58±12.30）mm，數(shù)據(jù)比較無(wú)差異（P＞0.05）。

研究組活檢陽(yáng)性率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率分別是90.00%、10.00%，對(duì)照組活檢陽(yáng)性率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率分別是93.33%、13.33%；兩組數(shù)據(jù)比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年，在臨床疾病診斷中CT的便捷性、無(wú)創(chuàng)性得到了臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可與接受。CT能夠?yàn)榧膊≡\斷提高高分辨圖像，促進(jìn)疾病診斷，但是也會(huì)造成高輻射損傷。隨著經(jīng)由CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尤其是在肺部良性病變以及青年群體相關(guān)疾病診斷中，低劑量技術(shù)開(kāi)始受到臨床關(guān)注，更傾向于在有效診斷的同時(shí)減少輻射劑量的影響。由于CT檢查需要使用高輻射劑量，那么減輕穿刺患者的X線輻射非常關(guān)鍵。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，每人每年會(huì)積攢的自然輻射劑量為3mSv，而胸部CT檢查產(chǎn)生輻射劑量是8mSv。ICRP委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有放射學(xué)檢查中，CT檢查的占比在5%左右，但是輻射劑量超過(guò)所有放射學(xué)檢查35%以上，甚至高達(dá)70%。一旦人體接受有效劑量10mSv便會(huì)提高死亡率，兒童敏感度更是超乎想象，女孩群體中表現(xiàn)更為突出[4]。行胸部CT時(shí)，甲狀腺、乳腺會(huì)大量吸收輻射，而多數(shù)穿刺定位都無(wú)法避免照射乳腺。相關(guān)資料表明，CT檢查的應(yīng)用一定程度提高了各種惡性腫瘤的發(fā)生率。因此，ICRP委員會(huì)指出在CT檢查的應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)遵循防護(hù)最佳原則，投入低劑量技術(shù)的應(yīng)用，滿足臨床診斷需求的同時(shí)保障患者生命安全。

而減少輻射劑量多通過(guò)降低管電流、增加螺距、降低管電壓達(dá)到目標(biāo)，胸部低劑量技術(shù)多通過(guò)降低管電流達(dá)到目的，但是會(huì)增加噪聲和降低圖像質(zhì)量，但是由于肺組織天然對(duì)比度極高，上述因素并不會(huì)影響結(jié)果觀察[6]。低劑量CT掃描中30mA最為常見(jiàn)。通過(guò)本文研究可知，低劑量掃描能夠最大程度保護(hù)患者，同時(shí)保證圖像質(zhì)量，并且不影響陽(yáng)性率、掃描范圍以及并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述，在周圍型肺癌的診斷中應(yīng)用低劑量CT掃描引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢效果突出，可有效檢出疾病，保證穿刺安全和成功率，還能夠減少輻射劑量，值得臨床推薦使用。