高頻超聲與MR在診斷踝關節運動損傷中的情況分析

利倩芝，陳 璞，吳子鋒，徐亦芝

（東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523000）

近年來，隨著人們健康意識的增強，參與體育運動的人群逐漸增多[1]。科學合理的體育運動能夠促進人體機體功能的維護以及免疫能力的提升，但有部分人群因為在運動中缺乏正確的引導，造成運動不當或運動過度等，引發受傷，其中踝關節是較為常見的損傷部位[2]。踝關節由脛腓骨下端與距骨組成，在人體的活動中，踝關節主要發揮負重功能，患者的自主活動因此受到限制，進而影響到生活質量[3]。高頻超聲與MR是臨床上常用的檢查方式。高頻超聲能夠直接顯示膝關節以骨關節面軟骨，能夠直觀地發現損傷組織。MR利用多參數、多平面診斷軟組織，具有較高對比度，并且給高能磁場安全性高。本文將對高頻超聲與MR在診斷踝關節運動損傷中的情況展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年10月到我院進行踝關節檢查的疑似踝關節運動損傷患者中，選取40例作為本次的研究對象，其中20例采用高頻超聲檢查的患者納入高頻超聲組，另外20例采用MR檢查的患者納入MR組。高頻超聲組：男性12例，女性8例，年齡19～50歲，平均年齡（34.18±4.19）歲。MR組：男性13例，女性7例，年齡19～48歲，平均年齡（33.65±4.14）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準：①表現為踝關節單側疼痛、腫脹及功能障礙者；②經 X 線片或CT檢查顯示踝關節出現病理性改變如軟組織腫脹等[4]；③后期經關節鏡手術證實踝關節存在各類型損傷。

排除標準：①合并其他嚴重肝腎及心肺功能異常患者；②排除存在其他骨質性疾病的患者；③骨折脫位史患者；④患有嚴重精神經疾病者；⑤不愿配合接受檢查診斷者。

1.2 方法

MR組：檢查應用為1.5T飛利浦MR設備。患者保持仰臥位，將患側踝關節放置于儀器線圈內，指導患者雙腿保持伸直，足尖朝上。選取4個標準化序列實施掃描，即脂肪抑制 T2加權、矢狀位 T1加權、橫軸位脂肪抑制 T2加權、冠狀位脂肪抑制 T2加權。設置掃描的參數是T2WI：TR/TE4840 /102ms，T1WI:TR/TE 800/15ms，層間距/層厚 1/4，FOV 18cm × 18cm。

高頻超聲組：采用GELogic超聲診斷儀，采取12MHz線陣電子掃描探頭進行檢測，患者平臥，雙腿保持伸直，足尖朝上，對患者踝關節進行掃查。

1.3 觀察指標

關節鏡手術或者常規切開手術探查修復結果為準，對比兩組檢查方式在各種損傷類型上的檢測靈敏度、特異性、準確率。

a為真陽性，b為假陽性，c真陰性，d為假陰性，n為總病灶數。敏感度=a/（a+d），特異性=c/（c+b），準確率=（a+c）/n。損傷類型：內側副韌帶損傷、外側副韌帶損傷、三角韌帶損傷。

韌帶損傷MRI診斷：韌帶完整，僅能見到圍繞韌帶的軟組織出現水腫為1級損傷；韌帶出現部分撕裂，顯示韌帶形態不規則，且纖維束部分完整，韌帶內部顯示為液體信號為2級損傷；韌帶完全斷裂，表現為韌帶形態消失或者連續性中斷為3級損傷[5]。

超聲診斷：聲像圖表現出韌帶單純腫脹增厚，結構完整為挫傷；韌帶出現腫脹，部分纖維出現連續性中斷或者局部變薄，在動態掃描中顯示出韌帶張力下降為部分撕裂；韌帶出現完全的連續中斷，斷端分離，動態掃查顯示裂口增大或者韌帶張力消失為完全撕裂[6]。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩骨折損傷檢查結果

結果顯示，高頻超聲組與MR組在骨折損傷的檢測靈敏度、特異性、準確率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組肌腱損傷檢查結果

結果顯示，高頻超聲組與MR組肌腱損傷的檢測靈敏度、特異性、準確率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 對比兩組韌帶損傷檢查結果

結果顯示，高頻超聲組與MR組韌帶損傷的檢測靈敏度、特異性、準確率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

在此次研究中，與采用MR檢查的結果相比，采用高頻超聲檢查，在骨折損傷、肌腱損傷和韌帶損傷上的靈敏度、特異性、準確率上與其相近。高頻超聲檢查的價格相對更為低廉，重復性好，能夠對損傷的側副韌帶進行直接顯示，能夠通過任意切面進行檢查，根據韌帶的走向追蹤到韌帶的全程變化情況，能夠對明確的韌帶損傷位置進行動態觀察。但是高頻超聲對軟組織的分辨率相對MR較低，影響其診斷準確性。在踝關節損傷患者中，多數為復合性損傷，但是超聲在顯示骨折、骨挫傷和軟骨損傷方面的能力較弱。并且高頻超聲診斷結果相對比較主觀，與檢查操作醫師的個人經驗和能力有一定關系。

表1 對比兩組骨折損傷檢查結果[（n）%]

表2 對比兩組肌腱損傷檢查結果[（n）%]

表3 對比兩組韌帶損傷檢查結果[（n）%]

MR是目前公認的具有最高肌肉軟組織分辨率的影像診斷方式，尤其近年來，MR技術仍在不斷發展與進步，在肌肉軟組織診斷上的日益凸顯。與高頻超聲一樣，能夠直接對側副韌帶進行顯示，并且檢查無輻射，安全性高。MR檢查是對韌帶、肌腱組織的分辨率極高，且對韌帶損傷的信號改變十分敏感。MR檢查能夠通過多個序列進行觀察，T1WI對組織結構的分辨率較高，在顯示細微組織結構上具有顯著優勢，T2WI對病變的敏感性極高，STIR序列能夠消除脂肪組織對檢查的干擾，DESS序列在顯示軟骨損傷上具有明顯優勢。但是MR檢查中，由于踝關節韌帶的走向較為復雜，為了能夠在同層面上顯示韌帶全長情況，則需要選擇較好的掃描角度，這就對操作醫師的技能提出了更高的要求。此外，MR檢查相對高頻超聲檢查的價格更高，兩種檢查方式各具優勢。

綜上所述，在診斷踝關節運動損傷中，高頻超聲與MR檢查均能夠為其診斷提供顯著的作用，兩者的診斷準確率均較高，能夠為踝關節運動損傷的治療方案選擇以及療效的評估提供有效的依據。