超聲檢測視神經鞘直徑在顱高壓患兒中的應用價值分析

周新龍，方沛安，郭 瑤

（東莞市婦幼保健院PICU，廣東 東莞 523000）

顱高壓是一種危險情況，主要是指顱腔內容物對顱腔壁產生高于正常情況的壓力，引起這一情況的常見因素主要包括顱腦外傷、顱內感染及腦血管疾病等，這些情況均可引起顱內缺血缺氧，繼而使得顱高壓發生[1]。在危急重癥的兒科群體中有很高的顱高壓情況，這對患兒生命健康及生長發育會造成巨大影響，因此盡早識別顱高壓對于患兒腦功能預后改善及病死率降低有重要意義。一直以來對顱高壓的檢測方式多是應用腰椎穿刺測量腦脊液壓力的方式，雖然這一方式的準確率高，但卻屬于一種有創檢查操作，存在一定的風險[2]。近年來有研究發現，借助超聲影像檢查方法可實現對視神經鞘直徑的無創測量，并且診斷準確率高且操作便捷，因此逐漸受到臨床中的推廣應用。本次研究就具體探討了借助超聲檢測視神經鞘直徑對診斷兒童顱高壓的價值，以供相關人員參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年9月重癥監護室（ICU）收治的存在顱內缺血缺氧性變化的80例患兒為研究對象。納入標準：（1）經影響檢查均顯示存在顱內占位病變，顱內缺血缺氧。（2）能耐受腰椎穿刺測量腦脊液壓力。（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并眼部損傷及視神經功能損傷的患者。（2）視神經炎及眼部感染疾病者。（3）伴創傷性休克者。根據腰椎穿刺測量腦脊液壓力將患兒分成顱高壓組（腦脊液壓力≥20mmHg）45例與非顱高壓組（腦脊液壓力＜20mmHg）35例。顱高壓組男26例，女19例；年齡2～13歲，平均（6.52±0.86）歲。非顱高壓組男21例，女14例；年齡2～14歲，平均（6.49±0.84）歲。比較兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患兒在入院6h內均使用超聲檢測視神經鞘直徑，檢測方式主要輔助患兒仰臥體位，將床頭抬高20°～30°，保持頭部居中及盡量使眼球正中固定。在患兒閉眼的上眼瞼表面涂抹一層超聲凝膠，借助床旁超聲進行測量。選擇7.5Hz的高頻線陣探頭進行檢測，將探頭輕柔的置于患兒眼瞼上，探頭置于水平、橫截面軸上，轉動90度沿著視軸線放置，在各個平面上稍微移動探頭，需求最佳超聲平面以展示視神經，確定進入眼球的路徑。在實施超聲測量前，視神經盡量保持在超聲檢查畫面的中心，在視網膜篩板下3mm的部位測量視神經鞘內壁間距，各眼球的水平及橫截面均持續測量2次，將均值作為具體數值。經床旁超聲測定ICP上，主要獲得搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、血流高速峰值（Vm）及舒張期峰值速度（Vd）等指標，根據上述參數評價顱高壓。顱高壓判定依據上，主要為PI呈進行性增高，RI增加，Vm降低，Vd初期降低明顯。

1.3 觀察指標

對所有的患兒均給予鎮靜鎮痛、亞低溫聯合甘露醇與氯化鈉脫水治療。分別在患兒入院6h、24h、48h及72h經超聲檢測視神經鞘直徑，統計結果。此外應用受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲測量視神經鞘直徑對診斷顱高壓的價值。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視神經鞘直徑

入院不同時間，非顱高壓組患兒視神經鞘直徑均高于顱高壓組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒入院不同時間視神經鞘直徑對比（±s，mm）

表1 兩組患兒入院不同時間視神經鞘直徑對比（±s，mm）

組別 n 6h 24h 48h 72h非顱高壓組 35 5.12±0.45 5.07±0.43 5.15±0.33 5.05±0.41顱高壓組 45 6.06±0.53 6.21±0.47 6.42±0.43 6.86±0.35 t-11.919 16.301 19.849 34.755 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 ROC曲線

繪制ROC曲線，見圖1。曲線下的最大面積為0.904，約登指數最大值0.752，診斷敏感度96.96%、特異度88.89%、準確度87.80%。診斷價值較高。

3 討論

視神經屬于中樞神經系統的重要組成部分，視神經鞘則涵蓋視神經，屬于硬腦膜的延續，若顱內壓力增高，壓力可傳遞到視神經鞘內的腦脊液中，擴張鞘膜引起視神經鞘腫脹及增加直徑，所以視神經鞘可直接反應是否存在顱內高壓情況[3]。

對視神經鞘直徑的觀察用于診斷顱高壓疾病屬于一種無創操作，目前該方式已經廣泛用于臨床診斷中，然而超聲檢測方式主要是針對成人，關于這一方式在兒童群體中的應用研究較少，所以建立對兒童顱高壓超聲檢測視神經鞘直徑的診斷標準是非常有必要的[4]。本次研究中，納入了存在缺血缺氧改變的80例重癥監護患兒，根據經腰椎穿刺測量腦脊液壓力的結果分成顱高壓組與非顱高壓組，均在入院不同時間經超聲檢測視神經鞘直徑，結果顯示非顱高壓組在不同時間點的視神經鞘直徑上均高于顱高壓組，表明檢測視神經鞘直徑是用于測量顱高壓的一個重要指標。進一步的研究中，本研究通過繪制ROC曲線分析檢測視神經鞘直徑對于診斷兒童顱高壓的價值，顯示曲線下最大面積為0.904，診斷的敏感度、特異度及準確度均較高，這也證實了經超聲檢測視神經鞘直徑的方式對診斷兒童顱高壓的價值顯著。在診斷操作上，本次研究也采取了床旁超聲這一方式，這屬于一種無創、便捷及可重復操作的檢測手段，用于測量兒童視神經鞘直徑時無需搬運患兒，這樣避免引起患兒的體征波動，使得診斷準確度更高，通過盡早的診斷并給予合理治療，有利于降低患者的病死率，改善患兒預后[5]。

綜上所述，應用超聲檢測視神經鞘直徑的方式對臨床診斷兒童顱高壓的價值顯著，具有較高的診斷效能，因此可作為臨床中早期診斷顱高壓的誤差檢查方式，提高臨床診斷效率及降低患兒病死率，因此值得在臨床中大力推廣應用。