血清中免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎（乙肝）診治中的臨床價值

盛建華

（常熟市醫學檢驗所質量管理科，江蘇 常熟 215500）

慢性乙型肝炎，被簡稱為“乙肝”，由乙型肝炎病毒感染所致，有傳染性強、復發性強的特點，其中50%左右的乙肝者無顯著特征，診斷困難，然在乙肝進展中，炎癥因子會造成肝組織損傷，使肝臟代謝功能受到影響，最終會導致肝臟衰竭，使其生命受威脅[1]。為改善乙肝者預后，行相應診治很關鍵，臨床發現免疫球蛋白和肝臟損傷有緊密相關性，作為抗體類似物，血清免疫球蛋白的抗體活性強，當肝臟組織被乙型肝炎病毒感染后，機體會釋放大量免疫球蛋白，使其含量快速上升，能提高乙肝診治準確率[2]。故研究以105例乙肝者和105例體檢健康者為觀察主體，旨在評估血清免疫球蛋白檢驗的診治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所確定的觀察主體為乙肝者和體檢健康者，納入樣本量均控制在105例，前者屬乙肝組，后者屬健康組，在2016年6月-2018年12月均接受血清免疫球蛋白檢驗，乙肝組：最小年齡28歲，最大年齡69歲，均值（48.62±4.93）歲；54例女，51例男。健康組：最小年齡27歲，最大年齡70歲，均值（49.23±4.38）歲；55例女，50例男。組間無差異（P＞0.05）。乙肝組中的輕癥組、重癥組年齡、性別也無差異，P＞0.05。

入組標準：乙肝者均符合乙型肝炎診斷標準且確診，健康者健康體檢結果均正常；納入者均在同意書上簽字；納入者對血清免疫球蛋白檢驗均無禁忌；委員會批準研究。

排除標準：納入者經精神科判定存在精神疾病；存在血液疾病；此前一周有免疫制劑治療史；此前一周有抗生素服用史。

1.2 方法

納入者均行血清免疫球蛋白檢驗，禁食8h、禁飲4h后，在晨間行空腹靜脈血的抽取，抽血量控制在3mL，血液樣本獲取后以3000r/min的參數行離心處理，納入者血清被分離后，行免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的檢測即可。

1.3 觀察指標

觀察納入者的血清免疫球蛋白指標，有IgA、IgM、IgG等。除對比乙肝組、健康組的指標差異性，還需觀察乙肝組乙肝嚴重程度不同者的免疫球蛋白指標。同時比較免疫球蛋白單獨檢測及聯合檢測對乙肝者的陽性檢出率。

1.4 統計學處理

在SPSS 24.0中處理數據，血清免疫球蛋白均行t檢驗，以（均數±平方差）表示，納入者性別行x2檢驗，以百分數表示，若P＜0.05，則各數據有差異性。

2 結果

2.1 觀察乙肝組、健康組免疫球蛋白指標

IgA、IgM、IgG各指標在乙肝組均比健康組高，P＜0.05。

表1 觀察乙肝組、健康組免疫球蛋白指標

2.2 觀察輕癥組、重癥組免疫球蛋白指標

IgA、IgM、IgG各指標在重癥組均比輕癥組高，P＜0.05。

表2 觀察輕癥組、重癥組免疫球蛋白指標

2.3 觀察免疫球蛋白對乙肝的陽性檢出率

IgA+IgM+IgG對乙肝者的陽性檢出率是100.00%，比IgA陽性檢出率（96.19%）高，比IgM陽性檢出率（94.29%）高，比IgG陽性檢出率（95.24%）高，P＜0.05（x2=4.0777，6.1765，5.1220，P=0.0435，0.0129，0.0236）。

表3 觀察免疫球蛋白對乙肝的陽性檢出率

3 討論

乙型肝炎，傳染性極強的病毒性肝炎，乙型肝炎病毒為其致病菌，在機體內潛伏時間長，乙肝病毒被激活后方會造成乙肝，可經血液、母嬰傳播，除有肝臟炎性病變后，會有肝硬化、肝癌的可能，且其他器官被侵及，最終造成多器官功能衰竭，預后極差。乙肝，在青壯年、兒童群體中發生率高，當機體有特殊免疫反應時，會造成機體免疫系統的紊亂，后會造成肝細胞的病理性損傷[3]。被乙肝病毒感染后，機體肝臟內會存在病毒抗原，多克隆B細胞此時會受到一定的刺激，其活化后致敏B細胞會向漿細胞逐漸轉變，且會生成血漿球蛋白，并在血漿中生存。免疫球蛋白，存在抗體活性，且化學結構與之有較強的相似性，均能結合抗原，使細胞能夠發揮免疫效應，同時能對機體體液免疫應答反應進行激活，近年成為乙肝診治的主要途徑[4]。

IgA、IgM、IgG，即常見免疫球蛋白，IgA，血液含量高，在消化道黏膜組織、呼吸道黏膜組織等位置分布多，若機體有炎癥反應，為對抗病菌，IgA釋放量會增加，對上皮微生物附著有抑制作用，對乙肝者而言能使其乙肝病毒繁殖速度減緩，故其含量和乙肝病毒感染情況有相關性[5]。IgM，合成器官是脾臟組織和淋巴結，其殺菌效果強，當機體被乙肝病毒入侵后，其自身免疫系統會被激活，造成IgM水平的迅速變化，有極強的敏感性，且能對乙肝病理過程進行判斷，臨床價值顯著。IgG，在血清免疫球蛋白中約有75%的占比，當機體被乙肝病毒入侵，IgG能發揮抗菌抗病毒作用，且能對乙肝者免疫功能進行調節，故指標會出現較大的波動，有敏感度高的特點[6]。IgA、IgM、IgG指標變化，均和乙肝病毒有相關性，然單一免疫球蛋白檢驗無法保持較高的陽性檢出率，對此，各指標綜合使用，能使乙肝陽性檢出率保持在較高水平，繼而對乙肝者做出準確診治[7]。此外，IgA、IgM、IgG指標和乙肝嚴重正常有正相關關系，機體被乙肝病毒感染后，抗原會刺激到其免疫系統，免疫細胞激活后，B細胞成熟速度加快，IgA、IgM、IgG指標水平增加，機體免疫系統處于失衡狀態，無法對乙肝病毒進行清除和溶解，使病毒繁殖速度加快，最終會造成肝臟損傷[8，9]。因此，在觀察到IgA、IgM、IgG指標輕微異常時，即需對乙肝者做出診治措措施，以抑制乙肝進展，減輕肝臟損傷，使其預后改善。

本研究結果顯示，IgA、IgM、IgG在乙肝組是（2.21±0.49）g/L、（2.59±0.61）g/L、（12.08±2.64）g/L，均比健康組高，P＜0.05。IgA、IgM、IgG在重癥組是（2.34±0.11）g/L、（2.93±0.24）g/L、（12.61±0.46）g/L，均比輕癥組高，P＜0.05。陳愛珍[10]對100例乙肝者、50例健康者實施研究，其中IgA、IgM、IgG在乙肝組是（2.17±0.53）g/L、（2.52±0.64）g/L、（11.96±2.48）g/L，均比對照組高，P＜0.05。IgA、IgM、IgG在重度組是（2.31±0.18）g/L、（2.78±0.31）g/L、（12.55±2.73）g/L，均比輕度組高，P＜0.05。結果和本課題一致，表明免疫球蛋白對乙肝診治價值顯著，經IgA、IgM、IgG指標檢驗及數值觀察后，能對乙肝者做出準確的判斷，且此指標會根據乙肝嚴重程度而變化，有特異性強、敏感度高的優勢，能作為乙肝者病情診治的參考。

綜上所述，乙肝診治中免疫球蛋白檢驗價值顯著，可準確檢出乙肝者，且能準確判斷乙肝嚴重程度，便于調整治療措施，使乙肝者治療時間縮短。