核磁共振和乳腺鉬靶診斷乳腺腫瘤的準確性及價值比較研究

王震震

（江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

乳腺腫瘤屬于臨床常見疾病，患者預后普遍不佳。近年來，由于女性工作、生活壓力明顯加大，乳腺腫瘤的發生率不斷上升，并存在年輕化發展的趨勢，給女性健康帶來了嚴重的威脅[1]。對乳腺腫瘤患者早期檢查并積極進行手術、化療等，能夠及時根除病灶，改善患者預后，延長患者的生存時間，故有必要積極探討對乳腺腫瘤更為有效的診斷方法，以便于為臨床診療活動的開展提供可靠依據[2]。目前診斷乳腺腫瘤的影像學手段較多，常用包括乳腺鉬靶X線攝影、核磁共振等。為進一步分析該兩診斷方法的應用價值，本次研究以我院2020年1月至2020年8月收治疑似乳腺腫瘤患者42例為研究對象，就核磁共振與乳腺鉬靶診斷的效果做了一對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年1月至2020年8月收治疑似乳腺腫瘤患者42例。納入標準：（1）疑似乳腺癌患者，病灶直徑2cm以下；（2）認知功能正常；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）特殊生理時期如哺乳期、妊娠期者；（2）既往精神疾病史；（3）檢查依從性不高；（4）合并嚴重臟器疾病。將其隨機分為對照組與實驗組。對照組患者年齡24～58（42.15±7.28）歲；就診原因包括：乳房腫塊17例，乳房脹痛2例，乳頭溢液2例。實驗組患者年齡25～60（41.77±7.45）歲；就診原因包括：乳房腫塊16例，乳房脹痛3例，乳頭溢液1例，體檢檢出1例。兩組基礎資料比較，P＞0.05，可比。研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用乳腺鉬靶X線攝影檢查，儀器使用GE公司提供的數字化乳腺機，對雙側乳腺的側斜位、軸位攝片，觀察病灶形態，分析病灶數目、密度、邊緣、鈣化、脂肪密度、病灶對稱性、結構等。實驗組則采用核磁共振檢查，儀器使用GE公司提供的1.5T超導核磁共振掃描儀，并配合使用乳腺專用相控陣表面線圈。檢查時，患者體位取俯臥位，雙乳自然下垂，將雙乳置入線圈之中。先常規進行平掃，T1WI序列使用二維FLASH序列，層距控制為0.8～1.6mm，層厚則為8～10mm。T2WI序列則選擇快速翻轉恢復自旋回波脂肪抑制序列。在獲的患者雙側乳腺橫段位、矢狀位的數據后，將數據傳輸到工作中加以處理，配合使用流動代償技術消除偽影，減少心跳、呼吸對圖像的干擾。增強掃描則使用2DFSPGR序列并配合脂肪抑制技術，TR控制為200ms，TE控制為5ms，矩陣大小控制為256x160。對比劑劑量以患者體重設置，標準為0.2mmol/kg，選擇上肢粗大靜脈注入，速度控制為2.5～3.0ml/s。兩組在檢查完成后，均由我科2名經驗豐富的醫師閱片，并根據BI-RADS將患者分為I～V類。

1.3 觀察指標

（1）病理檢查結果分析。（2）兩組乳腺腫瘤陽性檢出率，以乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級標準進行評價，I類為無病變顯示；II類為乳腺良性腫塊；III類為可能良性，惡性率小于2%；IV類為有惡性可能；V類為幾乎肯定的乳腺癌病變。IV類、V類判定為陽性。（3）以病理結果為金標準分析兩組診斷結果。核磁共振診斷標準為：邊緣模糊，由毛刺或星芒征，分葉狀或不規則；動態增強存在邊緣環形強化，乳腺實質有不均勻的斑點與導管強化，流入流出曲線為快進快出。乳腺鉬靶診斷標準為：病灶形態不規則，表現為顆粒樣、細沙樣或混合樣；邊緣模糊，存在高密度結節影，密度不均勻。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病理結果分析

病理檢查發現對照組患者中檢出乳腺癌7例、乳腺良性腫瘤12例、乳腺膿腫2例。實驗組患者中檢出乳腺癌8例、乳腺良性腫瘤11例、乳腺膿腫2例。

2.2 兩組乳腺腫瘤陽性檢出率比較

實驗組乳腺腫瘤陽性檢出率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組乳腺腫瘤陽性檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組診斷結果比較

實驗組診斷準確率、靈敏度均高于對照組，P＜0.05（x2=5.091、5.161），詳見表2。

表2 兩組診斷結果比較（n）

3 討論

目前國內女性健康意識不斷提升，而臨床對乳腺癌的早期診斷重視程度也在持續提高。乳腺癌作為高發于女性群體的惡性腫瘤，早期缺乏特異性癥狀，隨著病情的進展，治療難度將會明顯增加[3]。研究表明[4]，對乳腺腫瘤患者在早期明確診斷并采取治療措施有利于提高患者的5年生存率，可明顯改善患者預后，故積極探討診斷價值更高的乳腺腫瘤檢查手段是很有必要的。乳腺鉬靶檢查屬于臨床常用手段，操作簡單且檢查費用較少，對微小癌灶、隱匿性癌灶均有較好的檢出效果，但在患者腺體密度較高的情況下，該檢查方法的效果將受到影響，且不能實現對漿液性乳腺炎與漿液性乳腺癌的有效辨別，臨床應用存在一定局限性[5]。核磁共振在檢查時，有著很高的組織分辨率，且具有無輻射的優勢，可進行乳腺多參數、多平面成像，與乳腺鉬靶比較，成像效果更好，具有直觀、形象的特點，且能夠清晰顯示深位、高位的乳腺病灶，對多病灶、多中心病變也有較好的檢出效果，也能夠發現縱膈淋巴結轉移以及胸壁侵犯等[6]。但采用核磁共振診斷的操作較為復雜，且檢測費用很高，限制了該手段在臨床中的推廣應用。

本次研究結果中，實驗組腫瘤陽性檢出率為95.24%（20/21），高于對照組66.67%（14/21），P＜0.05（x2=3.860，P=0.049），提示核磁共振更有利于乳腺腫瘤風險的識別，可提高對患者的陽性檢出率。劉永建研究中[7]，對疑似早期乳腺癌的55例患者分別進行核磁共振與乳腺鉬靶檢查后，核磁共振對早期乳腺癌的陽性檢出率為89.09%，高于乳腺鉬靶72.27%，P＜0.05，也驗證了核磁共振對提高疾病檢出率的作用。而就兩種影像學診斷手段的價值分析來看，本次研究中以病理檢查結果為金標準，實驗組對乳腺腫瘤診斷的準確性、靈敏度分別為95.24%（20/21）、100.00%（19/19），均高于對照組，P＜0.05（x2=4.568、8.193），提示核磁共振的診斷準確度更好，有利于疾病的早期檢出，可為臨床提供更為可靠的依據。郭小亮研究中[8]，對明確診斷的乳腺癌患者76例與乳腺良性病變者91例分別采用核磁共振與X線鉬靶診斷后發現，核磁共振診斷準確性、敏感性分別為86.83%、81.40，%，高于X線鉬靶診斷結果，也驗證了核磁共振對乳腺腫瘤的診斷價值。但需要注意的是，核磁共振、乳腺鉬靶在診斷乳腺腫瘤時各有其優點，前者診斷價值更高，后者則具有檢測時間短、費用低的優勢，故在進行檢查時應該靈活選擇檢查手段，必要時可聯合應用，以提高檢查效果。

綜上所述，對乳腺腫瘤患者采用核磁共振檢查能夠有效檢出疾病，且診斷的準確率高，靈敏度高，效果明顯優于乳腺鉬靶，但考慮臨床實際以及該兩影像學檢查手段的特點，應該綜合考慮患者實際情況合理選擇診斷方法，以此在保證診斷效果的同時，減輕患者的負擔。