可視喉鏡在急診困難氣道氣管插管應用及特點分析

伏 平

（無錫市惠山區人民醫院，江蘇 無錫 214000）

困難氣道是氣管操作過程中可能遇到的困難呼吸氣道。有統計數據顯示，在氣管插管中困難氣道的發生率在2%-3%之間，而在因麻醉死亡的病例中，超過50%由困難氣道引起[1]。臨床針對困難氣道的主要方法為喉罩、氣管食管聯合管以及纖維支氣管等，上述方法在臨床應用中各有優劣勢?？梢暫礴R是一種新型氣管插管工具，具有操作簡單、可控性良好的優勢，能夠提高患者咽喉部的暴露程度，降低對其刺激。本次研究以92名急診困難氣道氣管插管患者為觀察對象，圍繞可視喉鏡的應用成效與特點展開探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究圍繞92名急診困難氣道需氣管插管患者為觀察對象展開，將從2016年1月至2019年1月我科診治的困難氣道需急診氣管插管患者中納入研究對象，按照計算機隨機抽簽法將92名患者平均分為兩組，一組命名為對照組，予以常規喉鏡氣管插管，一組命名為觀察組，予以可視喉鏡引導氣管插管，研究開始即通過統計學軟件分析兩組患者的一般臨床資料，結果顯示無統計學差異，能夠比較（P＞0.05），具體介紹如下。

性別：男性/女性：觀察組：26例/20例，對照組：25例/21例；

年齡：觀察組：22-56歲，平均（42.03±5.58）歲，對照組：24-55歲，平均（41.56±5.74）歲。

納入標準：（1）符合困難氣道判定指征[2]：a.張口幅度低于3cm，b.頸部屈伸度低于80°，c.改良Mallampati分級在Ⅲ-Ⅳ級之間，d.甲頦間距低于6.5cm，存在以上任意一條即可定義為困難氣道；（2）小學或以上文化程度，能夠配合醫囑要求完成用藥治療；（3） 患者或患者家屬知情同意。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）非困難氣道指征患者；（3）合并有心腦血管、血液系統等嚴重疾??；（4）合并有器質性精神障礙。

1.2 方法

對照組：以普通喉鏡進行氣管插管，男性使用7.5號氣管導管，女性使用7.0號氣管導管，將患者聲門部位完全暴露后開始插管，插管成功即進行機械通氣，調整潮氣量10ml/kg，保持呼吸頻率12次/min，以丙泊酚維持麻醉。如插管出現失敗，則立刻轉為可視喉鏡引導插管；

觀察組：以可視喉鏡進行氣管插管，將無菌石蠟油涂抹于氣管導管與喉鏡表面，打開喉鏡光源，操作人員左手持可視喉鏡從患者右側口角置入喉鏡，使其保持于正中，向左側輕推舌體，調整喉鏡端頭舌片與喉鏡，使聲門位于喉鏡視野正中位，從喉鏡側面通道將氣管導管嵌入，將氣管導管輕輕推動，待氣囊經過聲門后再進入約4-5cm即可將喉鏡與氣管導管分離，退出喉鏡，固定導管使其距離門齒18-22cm。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的一次插管成功率以及插管時間。

1.4 統計學分析

統計學分析借助信息軟件SPSS 20.00，計數資料，采用x2檢驗；計量資料、采用t檢驗，P＜0.05，表明統計學有意義。

2 結果

2.1 插管效果

以患者的一次插管成功率以及插管時間作為比較，觀察組患者一次插管成功率明顯高于對照組，插管時間明顯低于對照組，（P＜0.05）。見下表1：

表1 插管效果

3 討論

在臨床治療中，氣管插管是搶救急危重癥患者的一項重要措施，以通過建立通暢的呼吸道，幫助解除患者呼吸困難癥狀，快速脫離脫氧狀態[3]。但是在進行氣管插管的過程中會出現困難氣道的情況，而多次氣管插管的失敗可能會導致患者發生黏膜出血、喉部水腫甚至是通氣困難、心臟驟停等并發癥，威脅患者的生命安全。以往的針對困難氣道癥狀主要以常規喉鏡氣管插管方式，而此方法需要多次嘗試，且觀察視野較小，操作較為復雜，患者仍然存在多種并發癥風險，甚至是嚴重的心血管反應[4]。

隨著醫療技術的不斷進步，可視喉鏡作為一種新型視頻氣管插管系統，該系統具有操作簡單、易于控制以及創傷較小的特點，通過可視喉鏡，能夠使臨床醫師清晰地觀察到患者的咽喉處，為臨床醫師提供咽喉部解剖與即時可視氣道，降低了氣管插管難度，減輕了對患者咽喉部造成的刺激與損傷，有效提高插管成功率，減輕患者的應激反應[5]。結合本次研究結果，以患者的一次插管成功率以及插管時間作為比較，觀察組患者一次插管成功率明顯高于對照組，插管時間明顯低于對照組，（P＜0.05）。

綜上，在急診氣管插管困難氣管患者的臨床操作中借助可視喉鏡輔助，能夠降低患者的應激反應，減輕對患者喉部的損傷，提高一次插管成功率，可行性價值高。