同型半胱氨酸檢測在鹽敏感性高血壓病 高同型半胱氨酸血癥患者中的臨床應用

宋冬靜，蘇嘉亮，周耀培

（和平縣人民醫院檢驗科，廣東 河源 517200）

中國有超過1.8億高血壓患者，其中有相關的同型半胱氨酸血癥的75%，50%為鹽敏感性高血壓 （SSH）。鑒于本地區有高鹽飲食的習慣，SSH患者眾多。本課題探究血清Hcy水平在SSH高Hcy血癥患者中的應用價值，并且探究血清Hcy水平參與SSH高Hcy血癥患者疾病發生、發展的作用機制，協助臨床醫師綜合分析患者的病情，給予控鹽針對性治療，對于患者病情的恢復、預后及血壓的控制有重要的意義。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年6月到2020年6月期間經鹽負荷試驗篩選出 SSH 患者90例、同期非SSH患者45例、非SSH且正常血 Hcy 患者45例作為研究對象。經鹽負荷試驗篩選出 SSH 患者90例，以患者血 Hcy 為分組標準: 血液中的Hcy小于15.4微摩爾每升的SSH患者作為SSH病人組（n= 45），將血液中的Hcy大于等于15.4微摩爾每升的SSH 患者作為SSH合并高Hcy組（n= 45），然后選擇45例的血Hcy大于等于15.4微摩爾每升的非SSH患者作為高Hcy組，選擇45例血液中的Hcy正常患者為對照組.對比各組血清Hcy及24h動態收縮壓/舒張壓的水平。病例選擇按照2018年的《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》對高血壓患者的一至三級診斷的診斷標準（在沒有應用降壓藥的前提下，SBP高于140毫米汞柱和（或）DBP高于90 毫米汞柱；血液中的Hcy高于15.4 微摩爾每升。排除標準：1）三十天內有葉酸或其它維生素用于口服的還原性藥品制劑2）臨床研究資料信息不完整；3）心、肺等臟器患有其他嚴重影響疾病；

1.2 方法

1.2.1 血壓的測量 在患者根據要求安靜休息后五分鐘以上，以坐位接受肱動脈血壓測量，受試者測量的血壓的手臂應放置在心臟水平。使用標準規格的袖帶（氣囊長 22～26 cm、寬 12 cm），肥胖者或臂圍大者（＞32 cm）應使用大規格氣囊袖帶。第一次診斷要進行兩個上臂肱動脈血壓的測量，把較高側的血壓讀數作為結果。

1.2.2 Hcy 測定 清晨空腹采血2mL，使用促凝管保存，采血后1h內離心（3000 r/min ，10min），分離上層血清，馬上測定。采用酶循環法測定Hcy，試劑盒由樂普（北京）診斷技術股份有限公司生產。

1.2.3 鹽敏感性篩選 病人住院次日早晨采集血結束后，積極進行改進式急性靜脈鹽負荷試驗，對住院之后的患者篩檢1、2 級原發性高血壓。測試進行兩日，首日為含高鹽水的負荷期，在正常的飲食中，早上八點到中午十二點通過靜脈將2升的生理鹽水輸入，次日為降低鈉量期（全日10毫摩爾的低鈉食品，早上十點、下午兩點和傍晚六點分別給與40毫克劑量的呋塞米，口服以使之利尿） ，對這兩日末的血壓進行測量，脈壓差大于10 毫米汞柱的受試者是鹽敏感者，納入組中； 反則為鹽不敏感者，不納入組中。平均動脈壓等于舒張壓加以三分之一脈壓。若鹽敏感性篩檢過程中發生身體不適，則迅速暫停試驗。

1.3 觀察指標

一般資料:收集所有入選患者的性別、年齡、BMI、心率、既往史等。對比各組血清 Hcy 水平與血壓值的相關性分析。

1.4 數學處理

處理軟件分析將本分析的數據整合，統計軟件spss 20.0展開處理和分析。測量數據為平均量值±標準差（±s），用T比較；計數數據表示為百分比，用x2比較。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組的基本數據見表1。

表1 患者一般資料

2.2 各組血清 Hcy 水平與血壓值的相關性分析

表2 兩組患者觀察指標對比分析

3 探討

中國高血壓調查最新數據[1]，2012-2015年中國18歲超過居民高血壓患病率為27.9%。血壓與心血管疾病和死亡風險間有著密切的因果關系，冠心病的發病率也明顯。中國人群的監測數據顯示[2]在中國高血壓患者之中，血壓升高可能增加中風、冠心病和腎損害的發生率。高血壓、冠心病、糖尿病是內科常見病，也是血管病的常見病因。常見的發病機制是動脈粥樣硬化[3-4]。結果發現，心血管疾病組Hcy水平明顯高于健康對照組，與文獻[4]報道的結果一致。高hcy是脂代謝紊亂之后動脈粥樣硬化的另一危險因素[5]。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝途徑內重要的過程產物。大量的流行病學和臨床研究證明，血漿Hcy水平的升高是早期患者冠狀動脈粥樣硬化的獨立進行危險環境因素，外周血管疾病也與Hcy水平的升高呈顯著相關[6]。

有研究表明Hcy與高血壓的起因有聯系，同時有高血壓的Hcy數值大大高過對照組，比較的差異有統計學上的意義。當冠心病等心血管疾病和糖尿病等慢性疾病并發于高血壓患者時，會使得高Hcy血癥的發生幾率增高[7]。高Hcy血癥能夠誘使高血壓出現，同時，它還可促進血栓形成[8-9]。高Hcy血癥還經常出現于高血壓和糖尿病患者，大量B族維他命通過滲透性利尿排出，氨基酸代謝異常可能是這一現象的因素。

綜上，檢查血清內含有的Hcy對于心腦血管疾患的早期發現早期治療與病情的總體監測都具有極其重要的臨床價值。