腦干聽覺誘發電位聯合瞬目反射 在后循環缺血性孤立性眩暈中的應用價值

黃 慜，苻曉慧，楊 萍，劉 琳，譚 院，勞傳梅

（東莞東華醫院，廣東 東莞 52300）

眩暈是臨床上神經內科常見癥狀之一。孤立性眩暈的主要臨床表現為急性眩暈，部分患者還會表現為惡心嘔吐、眼震或是步態穩定性差等癥狀， 但不伴有其他局灶性神經功能缺損癥狀體征及聽力損害。后循環缺血性孤立性眩暈是指當后循環系統血供減少時，只出現典型的眩暈發作，而不伴有其他神經系統受累的癥狀體征，從而導致后循環缺血性孤立性眩暈與周圍性眩暈的診斷極易混淆。且研究表明神經影像學對后循環缺血性病變的診斷存在一定的假陰性及局限性[1-3]。因而就需要對以孤立性眩暈為主要表現的后循環缺血性病變患者的診治工作進一步的深入探究?；诖?，本研究探討了腦干聽覺誘發電位聯合瞬目反射在后循環缺血性孤立性眩暈診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月間，我院收治的38例后循環缺血性孤立性眩暈患者作為研究對象（納入研究組）。納入標準：患者符合疾病臨床診斷標準；年齡不低于40歲；主要臨床癥狀為眩暈，不伴神經系統定位體征及聽力損害；判斷為腦血管并危險因素等于大于3（依據ESRE量表判定）；排除標準：伴有顱內出血或是前循環缺血等疾病的患者；前庭周圍系統疾??；耳眼源性、偏頭痛性、低血壓性、外傷性、感染性、中毒性、免疫性、腫瘤性及精神性等其他病因引起的眩暈；合并面神經或三叉神經病變。納入的38例病例中男性、女性比例為18/20；年齡范圍40-66歲，平均年齡（50.22±11.35）歲。另選健康者30名納入對照組，男、女比例為16/14；年齡介于40-66歲，平均年齡為（53.56±9.42）歲。統計對比兩組基礎資料方面無明顯區別（P＞0.05），可比。

1.2 方法

采用丹麥KEYPOINT肌電/誘發電位儀對兩組研究對象均進行腦干聽覺誘發電位（BAEP）及瞬目反射（BR）檢查，具體檢查方法如下：

（1） BAEP 檢查：患者平臥床上，按國際10-20導聯法將記錄電極置于雙側乳突，參考電極置于頭頂正中，地線接于手腕，皮膚電極阻抗＜5Ω，應用短聲濾波實施聽覺刺激，合理設定單耳刺激強度（主觀聽閾+60db），頻率設定為10Hz，需要在注意排除干擾因素（40 dB白噪音于側耳進行掩蔽）。濾波帶通選擇空間為100—2000 Hz，分析時間控制于10 ms，平均疊加次數不低于1000，每側重復操作次數不得低于2次，將重復性好的波形作為觀察依據。主要觀察測量指標：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期（PL）、峰間潛伏期（IPL）。

（2）BR 檢查：患者平臥床上，將刺激電極置于合理位置處（眼眶上切跡），于雙側眼輪匝肌位置處合理放置記錄電極，另于眼外眥安放參考電極，手腕處連接底線。方波脈沖電流刺激時間控制在0.1-0.2 ms，刺激強度和頻率分別為10-20 mA、0.5-2.0Hz，觀察患者耐受度，逐漸增加刺激量，直到反應波形穩定性理想。濾波帶通及掃描時間分別為2-10 kHz、10ms／D，左右兩側分別刺激5次，間隔10—20 S，疊加后取平均值。主要觀察測量指標：誘發刺激側所呈現的早反射、晚反射、對側晚反射（應用R1、R2、R2’表示）的潛伏期和波幅。

1.3 診斷標準

（1）BAEP異常判斷標準：①I、Ⅲ、V波各波PL和（或）I一Ⅲ、Ⅲ一V、I一V的IPL大于正常值±2s；②PL和IPL均在正常范圍，但是雙側差值＞0.3 ms；③（I一Ⅲ）／（Ⅲ一V）的IPL比值＜l；④ I、Ⅲ、V波波形分化不良或缺失。

（2）BR判斷標準：①R1、R2、R2’各波潛伏期及側間差異常，數值相比正常值±2s；②健側波幅高出患側50%或表現為患側波幅消失；③ R1、R2、R2’潛伏期在正常范圍內，但R1潛伏期雙側差值大于2ms或者R2、R2’潛伏期雙側差值大于5ms。

1.4 統計學方法

本次研究中納入統一數據均以SPSS 22.0分析。（±s）表示計量資料接受t檢驗；（%）表示計數資料接受x2檢驗；P＜0.05，提示差異存在統計學意義。列出四格表，應用診斷試驗評價的統計學方法。

2 結果

2.1 對比兩組研究對象BAEP、BR的檢查異常率

研究組35例患者檢查發現BAEP異常29例，異常率為76.32%，BR異常31例，異常率為81.57%，BAEP及BR均異常13例，異常率為 34.21%。對照組30例健康者檢查發現BAEP異常4例，異常率為13.33%， BR異常2例，異常率為6.67%。研究組BAEP、BR的異常率與對照組對比存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組研究對象BAEP、BR檢查參數

研究組中，27例BAEP異常，表現為I、III、V波的PL延長或波形分化差，I-III、III-V、I-V的IPL延長，III-V/I-III的IPL比值＞1，與對照組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組研究對象的BAEP檢查參數（±s）

表1 比較兩組研究對象的BAEP檢查參數（±s）

組別 PL（ms） IPL（ms）I III V I-III III-V I-V研究組 1.57±0.20 3.72±0.36 5.69±0.30 2.15±0.12 1.97±0.21 4.14±0.11對照組 1.51±0.11 3.59±0.11 5.49±0.15 2.07±0.12 1.89±0.11 3.98±0.20 t 2.002 2.105 3.581 2.730 2.023 3.973 P 0.048 0.039 0.001 0.008 0.047 0.001

研究組中，29例BR異常，表現為R1、R2、R2′各波潛伏時延長，波幅降低，相比于對照組比較差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 對比研究對象的BR檢查參數（±s）

表2 對比研究對象的BR檢查參數（±s）

組別 R1 R2 R2′潛伏時（ms） 波幅（mv） 潛伏時（ms） 波幅（mv） 潛伏時（ms） 波幅（mv）研究組 11.60±0.66 0.25±0.09 37.5±1.91 0.19±0.09 38.66±2.12 0.15±0.08對照組 10.75±0.71 0.46±0.08 30.46±2.01 0.459±0.12 30.81±2.42 0.413±0.18 t 4.998 9.867 14.461 10.30 13.942 7.799 P 0.004 0.002 0.001 0.001 0.001 0.002

2.3 BAEP與BR聯合檢測結果分析

BAEP及BR聯合檢測結果如表3所示，通過診斷試驗評價得出聯合檢測的敏感度為92.11% （35/38），特異度為80.00%（24/30）。見表4。

表3 BAEP、BR聯合檢測結果

3 討論

機體對自身或亦或是外界的產生的運動錯覺被稱之為眩暈，主要表現為存在空間關系定向或平衡感覺障礙。孤立性眩暈主要誘發原因為庭周圍病變，但近年來，以孤立性眩暈為主要表現的后循環缺血在臨床上越來越多見。后循環缺血性孤立性眩暈是由于各種原因導致的后循環區域（小腦、腦干等）缺血損害引起的。腦干是對缺血十分敏感的部位，一旦缺血，就會出現神經元功能紊亂、神經纖維傳導阻滯、脫髓鞘改變及突觸效能下降等功能異常改變。由此可見腦干功能狀態可間接反映腦干等后循環系統的血流灌注狀態[3-4]。神經系統的功能異常可以通過神經電生理檢測來反應。在神經電生理的眾多檢查項目中，BAEP及BR所反應的電位波與特定的腦干解剖結構相關，因此在腦干功能損害及其定位的判斷上優于其他項目[5]。

BAEP反應的是聽神經及腦干聽覺傳導通路的電生理機能，其中I、III、V波最為重要。各個波段分別密切相關于聽神經顱外段電活動、上橄欖核以及橋腦聽神經核電活動以及橋腦下段和中腦下丘中央核團區電活動，I-III和III-V峰間潛伏時分別代表低位和高位腦干的傳導時間[6]。BAEP的各波發生源與后循環系統供血區相吻合，在后循環缺血患者中，通過對I、III、V波波形、峰潛伏時及峰間潛伏時的分析，可以間接反映后循環系統血液灌注狀態[7-8]。本次研究中 BAEP異常率為76.32%（29/38），主要表現為V波PL及I-III、III-V、I-V IPL的延長，提示以孤立性眩暈為主要表現的后循環缺血患者聽覺傳導通路的功能損害主要在腦干段，尤其在高位腦干，以中腦、橋腦為主，其中有9例III-V/I-III的IPL比值＞1，反映了對缺血更為敏感的部分為橋腦中上部，往往是腦干早期受累的征象[9]。這與腦干血管解剖特點以及后循環血液供應障礙時血流動力學的改變有關。

BR屬于腦干反射，放射經由三叉神經感覺支傳入、面神經傳出并和腦干共同構成反射弧。反射弧受后循環血供障礙影響，任意部位發生病變均會致使各波潛伏時增長，波幅降低甚至消失，原因主要為突觸效能受腦干結構短暫的血流灌注不足或缺血梗死影響明顯減低且無法在短時間恢復，因此BR能敏感的反映腦干缺血狀態[10-12]。本次研究中BR異常率為81.57%（31/38），表現為R1、R2、R2′各波潛伏時延長，波幅降低，與對照組比較差異有顯著意義，其中尤以R2波出現異常率最高，這可能與R2波具有復雜反射環路、影響因素較多相關。

本次研究中，BAEP及BR聯合檢測結果的統計學的診斷試驗評價得出二者聯合檢測的敏感度為92.11% （35/38），特異度為80.00%（24/30）；該結果顯示BAEP聯合BR檢測對后循環缺血性孤立性眩暈的診斷具有良好的判別效果，在敏感度、特異度等基本指標上都能達到較滿意的效果，可作為功能性檢查手段，且二者的解剖路徑不同，兩者聯合檢測能更全面的從神經電生理學角度反映整個腦干功能狀態，從而間接反映腦干供血情況。

綜上所述，以孤立性眩暈為主要表現的后循環缺血性病變，由于癥狀缺乏特異性，與周圍性眩暈的鑒別診斷存在一定困難。BAEP及BR作為無創檢查，均能從神經電生理學角度反映后循環系統供血狀況，二者聯合檢測對后循環缺血性孤立性眩暈的診斷及鑒別診斷具有重要的參考價值。