藥師全程監護對危重患者營養支持 治療安全性、有效性和經濟性的影響

倪在平

（淮安市洪澤區中醫院藥劑科，江蘇 淮安 223100）

營養支持治療危重癥患者具有十分重要的價值和意義，目前已被醫學領域所認可，如今，醫學營養學發展十分之快，危重患者營養支持治療不僅需要滿足患者的營養需求，而且還關乎于不同患者的治療方法、營養液的配伍、代謝檢測、特殊患者的針對性治療以及營養和疾病相互輔助治療等，這樣繁雜的工作如果僅依賴于臨床醫師個人來完成，通常無法滿足患者的實際治療需求[1-3]。故本文探討了藥師全程監護對危重患者營養支持治療安全性、有效性和經濟性的影響，為臨床危重患者的營養支持治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月－2020年10月，由藥師全程監護的營養支持治療危重患者104例，其中男72例、女32例，平均年齡為（60.23±10.13）歲；平均治療時間為（20.32±9.23）d。所有患者均伴有器官功能障礙或代謝紊亂癥狀，其中90%的患者具有≥2種的并發癥，其中有呼吸、肝、腎、心功能障礙，血糖、血脂異常，代謝紊亂，凝血障礙及意識障礙等，并發癥是藥師在整個營養支持治療過程中需重視的問題。

1.2 方法

根據（SCCM）聯合發表的2016年版《成人重癥患者營養支持療法提供與評定指南》，藥師采用重癥病人的營養風險評分工具（NUTRICScore）評估危重癥患者的營養狀態，針對評分＞5分的患者，其常伴有較差的臨床結局（死亡、機械通氣等），這些患者可能獲益于積極的營養支持治療，應在其入ICU后建立營養檔案，全面記錄其相關信息，錄入電腦以備查閱。結合藥師的工作內容以及科室的實際情況，制定危重患者營養支持治療全程藥學監護流程，共包括以下幾個方面的內容；（1）基于循證醫學，在設計每一位危重患者營養支持治療方案的過程中，不僅要遵循《成人重癥患者營養支持療法提供與評定指南》，而且要全面顧及到患者及其家屬的主觀感受、生活習慣和經濟能力等，制訂出不僅符合醫療常規同時滿足患者需求的具有安全性、有效性和經濟性的營養支持治療方案。（2）基于確保患者營養支持治療的順利進行，對影響治療的因素進行有效管控。藥師需基于全面掌控患者的病情，對所用藥其中包括輸液藥物、鎮痛藥物等進行全方位審核和及時調整，而不僅局限于營養支持治療藥物，同并且還需考慮其他操作如機械通氣、血液透析等對營養支持治療產生的影響。（3）藥師需重視腸外營養液配制的要求與患者的需求是否存在不一致的情況，特別是電解質補充量方面，應全方位考量患者的整體輸液量、輸液速度和藥物濃度等，在確保安全的情況下，調整藥物以滿足患者的需求。（4）藥師基于專業的藥學監護，與其他如抗感染、抗凝等治療藥師配合，一同發現危重患者遇到的各種治療困難，并努力解決之，以保證營養支持治療與疾病的整體治療相互輔助。

1.3 統計學方法

藥師基于危重患者的營養檔案，對納入研究的每一位患者相關信息進行詳細記錄和跟蹤，對患者的相關信息使用Excel2007軟件進行數據處理，對患者的并發癥發生情況及營養支持治療方式進行分析。

2 結果

2.1 患者的主要診斷及并發癥發生情況

患者的主要診斷排名前三的是膿毒血癥、胃腸道疾病和創傷，分別占比為22.12%、21.15%、17.31%；并發生發生排名前三的是呼吸功能障礙、血糖異常和肝功能異常，占比分別為76.92%、69.23%、57.69%，詳見表1。

表1 患者的主要診斷及并發癥發生情況[n（%）]

2.2 治療結果

39例患者順利過渡到腸內營養支持治療；10例患者的治療費用減少，人均節省費用為126.13元/d；3例患者避免了可能發生的低血糖風險；30例血糖異常的患者血糖水平得到控制，未發生與營養支持治療有關的血糖異常；30例肝功能障礙的患者未發生與營養支持治療有關的轉氨酶水平異常，10例在治療過程中發生可疑腸外營養支持治療有關的肝功能障礙患者經調整治療后恢復正常。

3 討論

傳統觀念認為，藥師在臨床中只負責腸外營養液配置的審核以及藥物使用問題答疑。但是，最近幾年，大量研究證實，藥師的工作不只局限于上述情形，其在營養支持治療的整個過程中，不斷深入參與，對于節省治療費用、調整患者營養狀態以及改善臨床結局等方面作用較大[4]。最近幾年，有關危重患者營養支持治療的相關研究越來越多，國內外一些學會也逐步發布了新的治療指南，其中出現了很多無法達成共識的治療問題。但是事實上，不管哪種指南都只能提供給臨床一個執行的基本原則，卻難以體現出特殊患者的治療特點，特別是那些病情復雜的患者，這要求在制定營養支持治療方案時需全方位結合患者的實際情況進行有效調整[5]。經過我院的臨床實踐，藥師作為多學科醫療團隊中的重要成員，通過營養支持治療全程藥學監護，全面發揮自己的專業性，最終提升了危重患者營養支持治療的安全性、有效性和經濟性，促進患者更快恢復健康，體現了臨床藥學的重要價值。