觀察臨床藥學服務干預對首發精神分裂癥患者 服藥依從性及疾病復發率的影響

梁丹彤，張愛蘭

（1.江門開平市第三人民醫院防治科，廣東 江門 529300；2.開平市中醫院，廣東 江門 529300）

作為臨床常見精神障礙性疾病類型，精神分裂癥主要以情感、思維、感知、行為各方面出現障礙表現，有反復發作特征，若未及時控制治療，可能出現精神殘疾表現，嚴重影響身心健康，同時也為患者親人朋友帶來較大負擔[1]。臨床治療中，常見的方式以藥物治療為主，幫助患者緩解臨床癥狀，但大多患者本身存在精神障礙表現，用藥依從性較差，包括未按時用藥、隨意調整劑量等，影響藥物治療效果，甚至出現藥物不良反應[2]。對此，考慮在治療期間引入藥學服務模式，幫助患者提高用藥依從性。本次研究將對首發精神分裂癥患者實施臨床藥學服務干預措施應用取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院首發精神分裂癥患者30例（2019年8月至2020年8月），按照入院時間分組，其中對照組15例，年齡平均（34.50±2.90）歲，男性與女性分別為10例、5例。觀察組15例，年齡平均（35.10±2.95）歲，男性與女性分別為11例、4例。入選標準：①所有患者入院后檢查均確診為首發精神分裂癥；②均給予藥物治療方式；③患者家屬知情同意本次研究；④經倫理委員認可批準。排除標準：①臨床資料不完整；②藥物禁忌癥。基線資料兩組患者組間對比無顯著差異，可做比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者未給予藥學服務，采用常規發放藥物方式，對患者及其家屬關于藥物使用問題進行解答。

1.2.2 觀察組

該組患者采用藥師藥學服務干預措施，實施要點表現為：

（1）用藥指導。藥物發放時，需將藥物相關問題向患者及其家屬講解，針對患者及其家屬用藥疑惑問題給予解答。而在用藥期間，藥師需主動關注患者用藥情況與病情變化，提供切合實際的藥物干預方法，如對患者、患者家屬以及相關護理人員做用藥知識宣講，宣講內容圍繞用藥劑量、用藥時間、用藥方法、藥理作用以及藥物不良反應等。為提高患者服藥依從性，保證用藥效果，藥師與護理人員協同，采取按時、按劑量給藥方式，確保合理用藥。

（2）用藥監測。藥師承擔患者用藥責任，定期檢測血藥濃度，結合患者各項體征指標變化，分析是否有藥物不良反應，及時記錄。同時，監測患者用藥習慣，如是否按時按量用藥，叮囑與鼓勵患者按囑咐用藥。若用藥期間發生異常，如藥物不良反應，及時停藥，必要時調整用藥。

（3）用藥隨訪。藥學服務不僅局限在院內治療期間，藥師對患者出院后用藥情況做隨訪指導，隨訪指導內容包括是否按時用藥，叮囑正確用藥的關鍵，必要時可結合患者病情變化實際制定用藥計劃。而在隨訪方式上，可利用多種形式如電話隨訪、微信指導以及上門面訪等。

1.3 觀察指標

對患者入院時以及干預后患者服藥依從性觀察，評價分為：①完全依從，按時按量服藥，自愿服從指導；②部分依從，需在藥師與醫護人員監督下按時按量服藥，自覺性差；③不依從，拒絕用藥、隨意用藥。將完全依從、部分依從納入依從率計算中。

同時，對患者出院3個月后復發情況隨訪調查。

1.4 統計學處理

服藥依從性、用藥不不良事件發生率以及出院后復發率均利用計數資料描述，統計學處理通過軟件SPSS 22.0實現，組間對比采用 檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后服藥依從性情況

入院時觀察組服藥依從率33.33%（5/15）與對照組46.67%（7/15），組間對比無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組100%，高于對照組66.67%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 用藥不良事件發生率與出院3個月復發率

出院后患者復發情況，觀察組6.67%低于對照組40.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

首發精神分裂癥患者發病后，有多種障礙表現，包括情感、思維、行為、語言表達等各方面，部分患者可能伴有易沖動、興奮等癥狀，患者自身工作與生活受到極大影響[3-5]。同時，患者家屬以及周圍人群均可能受到傷害。臨床治療中，首發精神分裂癥通常以抗精神藥物治療方式為主，利用藥物緩解患者癥狀。值得注意的是，精神分裂癥復發率較高，需要在長期合理用藥下降低復發可能性。但大多患者在用藥依從性上較差，用藥藥量隨意調整、未按時用藥等，極大程度上制約藥物治療效果的提高[6-8]。對此，考慮引入藥學服務模式，由藥師參與到患者用藥管理中，從藥學服務實施的要點看，主要表現為主動指導，講解藥物相關知識，關注用藥情況并給予生活質量上的關心，如為患者制定用藥計劃，目標不僅體現在藥物治療效果提高層面，也做到以人為本開展服務，盡可能從患者實際情況出發，認識患者用藥期間可能出現的問題，做好用藥指導工作，同時配合用藥隨訪，長期為患者做相應的指導，以此提高患者服藥依從性[9]。

表1 服藥依從性情況觀察比較 [n（%）]

表2 出院3個月復發率[n（%）]

既往研究資料中，對首發精神分裂癥患者臨床用藥干預中藥學服務的效果進行分析，如劉銀芳[10]在研究中，選擇86例首發精神分裂癥患者為對象進行研究，其中43例給予臨床藥學服務干預模式，另外43例采用常規用藥干預方法，研究發現觀察組患者在用藥知識了解程度評分、用藥依從率等各方面相比對照組均有明顯優勢，同時，在出院1年后隨訪調查，發現觀察組患者復發率明顯低于對照組，提示臨床藥學服務干預的效果，這與本次研究結論基本一致。患者本次研究結果中，入院時觀察組服藥依從率33.33%（5/15）與對照組46.67%（7/15），組間對比無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組100%，高于對照組66.67%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），說明大多患者在入院之初服藥依從性均較差，而藥學服務模式下，觀察組患者用藥依從性明顯較高，提示藥學服務價值較高。同時，出院后患者復發情況，觀察組6.67%低于對照組40.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），可說明藥學服務對降低疾病復發方面有一定作用。

綜上，首發精神分裂癥患者臨床用藥期間，藥學服務干預模式的應用，對幫助提高用藥依從性方面有重要作用，可降低用藥不良事件發生率與出院復發率，應進一步推廣。