加減腎炎湯治療慢性腎炎患者的臨床療效觀察

朱秋波

（揚州洪泉醫院，江蘇 揚州 225200）

慢性腎炎是指有多重病因和多重發病機理引起的腎內科疾病，具體病因尚未明確，但病毒、細菌感染、藥物及自身免疫紊亂參與其中[1]。常規用藥方面主要是治標不治本，可緩解患者一定的臨床癥狀，但是，臨床遠期效果并不理想。中醫深入研究發現，該疾病屬于“水腫”、“腰痛”等范疇，認為腎為先天之本，久病導致腎精虧虛、腎陰不足、血瘀及脾虛 ，治療需注重養脾補腎，消腫化瘀，其中腎炎湯可起到該功效，但需對其具體作用機理深入研究。為此，本次研究對慢性腎炎患者行加減腎炎湯治療的治療效果及腎功能改善效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月至2020年6月，對本院確診的慢性腎炎患者進行研究，納入92例隨機分組各46例，均表現出面色萎黃、肢體水腫、舌瘀斑或紫暗、脈細澀，并經實驗室檢查確診，符合《腎臟病學分冊臨床診療指南》標準[3]。對照組男22例，女24例，年齡16-79歲，平均（40.52±2.72）歲，病程0.5-6年，平均（2.42±0.57）年；觀察組男20例，女26例，年齡17-79歲，平均（40.50±2.78）歲，病程0.5-6年，平均（2.44±0.51）年；排除嚴重心肺系統疾病患者、惡性腫瘤疾病患者，或表達能力、理解能力等方面障礙。計數、計量組間比較經統計無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施穩定血壓、血脂及抗感染等對癥治療，飲食以低蛋白、低脂肪及低鹽為主，糾正酸堿平衡紊亂。選擇厄貝沙坦口服治療，每天1次，每次150mg。用藥3個月。

1.2.2 觀察組 對癥治療及飲食管理，增加加減腎炎湯：生黃芪30g，太子參20g，熟地15g，山萸肉15g，炒山藥12g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g。女貞子15g，旱蓮草20g，薏仁20g，白茅根30g，枸杞子15g，炒芡實15g，金櫻子15g，蟬蛻10g。水腫嚴重者增加大腹皮10g、豬苓12g；血淤證者增加丹參20g、紅花15g、川芎15g、桃仁10g、益母草10g；陽虛畏寒者增加仙靈脾15g、巴戟天15g、肉蓯蓉15g。每天1劑煎煮分兩次服用，用藥3個月。

1.3 觀察指標

治療效果評價：痊愈為癥狀消失，尿蛋白陰性，腎功能正常；顯效為癥狀基本消失，尿蛋白大部分減少，腎功能明顯改善；有效為癥狀緩解，尿蛋白減少至少25%，腎功能改善；無效為無明顯改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。測定治療前及治療后患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及24h尿蛋白定量等腎功能指標變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件行組間統計值對比計算， %作為計數計算方法，行x2檢驗，±s作用計量計算方法，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析

觀察組的治療總有效率93.48%高于對照組的78.26%（P＜0.05）。

表1 兩組療效分析（%）

2.2 兩組腎功能指標分析

分析表2可知，治療前兩組腎功能指標比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組BUN、Scr及24h尿蛋白定量明顯改善且顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組腎功能指標分析（±s）

表2 兩組腎功能指標分析（±s）

組別 例數 BUN（μmol/L） Scr（mmol/L） 24h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 184.72±22.08 130.62±14.62 13.74±3.12 10.07±1.83 2.42±0.48 1.12±0.15對照組 46 183.75±20.43 154.08±15.53 13.57±3.16 11.30±2.01 2.47±0.51 1.45±0.20 t-- 0.218 7.459 0.259 3.068 0.484 8.952 P-- 0.827 0.000 0.795 0.002 0.629 0.000

3 討論

慢性腎炎屬于原發性自身免疫反應性疾病，具有病程長、癥狀多樣特征，若控制不佳，病情進展易發生至慢性腎衰竭[4]。慢性腎炎多數患者病情穩定，表型出水腫、高血壓及腎功能損害，但可能受到病原菌感染或過勞導致急性發作，威脅機體生命安全，因此需采取可靠治療措施控制病情。目前西醫治療雖然有效糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，并針對水腫、血尿等癥狀針對性處理，但治標不治本，難以獲得預期療效[5]。中醫認為治療慢性腎炎需重視脾腎功能失調的改善，并辨證施治處理血淤、水腫、陽虛等問題，其中加減腎炎湯可起到益氣健脾化濕、益腎養血化瘀作用，調節臟腑功能及消除癥狀有明顯效果。藥方中黃芪、太子參起到健脾益氣、利水消腫作用，山萸肉、茯苓起到補益肝腎，收斂固澀、健脾利濕作用，而且依據現代藥理學研究中可知藥方中多種藥物發揮改善血液循環和血流動力學效果[6]。本次研究結果顯示觀察組治療有效率93.48%高，腎功能指標改善程度高，提示采取加減腎炎湯治療可起到辨證施治作用，發揮健脾消腫，改善腎臟功能作用，獲得良好的治療效果，有效消除癥狀及體征，延緩病情進展。與[5]結果“對照組的治療有效率顯著低于治療組，治療組尿蛋白、BLD、24h尿蛋白定量均顯著低于對照組”基本一致。

綜上所述，慢性腎炎患者在西醫治療基礎上采取加減腎炎湯用藥可進一步提高臨床療效，促使腎功能改善，值得推廣。