醫院-社區一體化管理對醫院診斷的糖尿病患者 血糖，血脂指標控制的影響

郭金花

（北京市昌平區東小口社區衛生服務中心，北京 100192）

糖尿病于我國境內的發病率很高，高達百分之十一以上，且近年來的臨床統計顯示，此疾病正向年輕化發展[1]。然而，我國對于糖尿病人群的管理工作并不完善，致使糖尿病患者的藥物治療執行力度不夠，導致血糖及血脂沒有得到較好控制，從而造成了并發癥的發生率呈上升走向，給患者的生命安全、身體健康、生活質量帶來極大威脅，側面提高了傷殘率、死亡率[2]。我院今次的實驗即是探討醫院-社區一體化管理模式應用于糖尿病患者的管理工作時，對控制血糖、血脂的影響，研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從于我院診治的糖尿病患者中抽取100例進行實驗研究，選擇的時間范圍即起始于2017年6月，截止于2020年6月，其中有住院患者48例，門診患者52例，以抽簽法為分組形式，將所有患者均分兩組，即參照組、探討組，各由50例患者組成。參照組中有男患者26例，女患者24例，年齡（45～72）歲，平均（61.31±4.35）歲，病程（1-12）年，平均病程（6.32±1.53）年；探討組中有男患者23例，女患者27例，年齡（44～74）歲，平均（60.85±7.32）歲，病程（2-14）年，平均病程（7.15±1.31）年。組間資料進行對比，沒有差異（P＞0.05），無統計學意義，可以實施對比。

1.2 方法

參照組行常規管理。

探討組行醫院-社區一體化管理，即（1）組建一體化管理小組，即醫院分組、社區分組。醫院分組中共設置七名成員，其中包括內分泌科醫師2名、護士4名、營養師1名。社區分組由有六名成員，分別為全科醫生2名，護士4名。（2）醫院分組，為患者建立個人健康手冊，手冊中需記錄患者姓名、年齡、家庭地址及所處社區、病況、治療進度、負責家庭護理的管理人員、社區管理人員等，以上述信息為基礎，為患者制定具有個性化的離院后管理計劃；院方應定期為社區醫務人員實施系統化培訓，使社區醫務人員可以具備專業的糖尿病知識及管理技術，同時還需掌握營養管理方面的知識等，以促使社區醫務人員可以獨立解決管理過程中遇到的困難。除此之外，還應成立互聯網模式的管理服務平臺，以使患者可以隨時查看疾病相關知識，以解答患者疑惑，同時還應定期前往社區，舉辦有關糖尿病治療期間飲食療法的注意事項。（3）社區分組，以醫院分組健康手冊為基礎，進一步完善患者的基本資料，即記錄患者每次體檢檢查數據、社區門診狀況、疾病的篩查等，并將上述患者資料仔細錄入到互聯網模式的管理服務平臺中，依據患者實際情況制定隨訪時間，并落實到管理工作中，隨訪方式可以是電話隨訪，也可以是上門訪談，以了解患者病情好轉情況；組織健康宣教活動，加深患者對疾病的認識，并檢測患者血糖、血脂，指導患者日常飲食，并將患者信息及時反饋到醫院，以使醫院分組中的醫師掌握患者的病情變化。

1.3 觀察指標

（1）組間患者血糖血脂指標對比，即管理滿一年時，采集患者空腹狀態靜脈血，給予離心處置后檢測空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯，記錄并統計各項指標后，予以對比。

（2）組間患者管理前后生活質量評分對比，即管理前、患者出院兩個月后應用生活質量量表SF-36評估患者身體康健、生理功能、生活能力及心理健康，總分為100分，分數與生活質量呈正比。

（3）組間患者管理滿意度對比，即以調查問卷形式評估患者的滿意度，評估項目包括管理模式、管理態度、管理技術、管理成果，各項分值均為25分，總分100分；滿意度標準即滿意（80-100）分、一般滿意（60-79）分、不滿意（0-59）分；總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

實驗期間的所有數據，皆通過SPSS21.0軟件進行整理分析，血糖血脂指標、生活質量評分由（±s）表示，t值檢測其準確率；百分率表示管理滿意度，卡方值檢驗其正確性；P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血糖血脂指標

管理后，兩組患者的血糖、血脂均得到良好控制，其中探討組患者的空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇指標均低于參照組，高密度脂蛋白膽固醇高于參照組（P＜0.05），差異較明顯，有統計學意義。如表1所示。

2.2 比較管理前后生活質量評分

管理前，組間患者生活質量差異并不顯著（P＞0.05），無統計學意義；管理后，兩組患者的生活質量均有改善，但探討組患者的生活質量評分高于參照組（P＜0.05），差異較突出，有統計學意義。詳情如表2所示。

2.3 比較組間患者管理滿意度

調查可知，探討組患者對此管理模式比較滿意，其總滿意度為96.00%，高于參照組（P＜0.05），差異顯著，存 在統計學意義。詳情可見表3。

表1 兩組患者血糖血脂指標對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖血脂指標對比（±s，mmol/L）

組別 例數 空腹血糖 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯參照組 50 7.29±0.74 2.76±0.33 1.53±0.12 1.97±0.36探討組 50 6.03±0.65 2.51±0.24 1.68±0.21 1.71±0.24 t-9.0458 4.3322 4.3852 4.2491 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 管理前后生活質量評分（±s，分，n=50）

表2 管理前后生活質量評分（±s，分，n=50）

項目 時間 參照組 探討組 t P身體康健 管理前 10.14±2.16 10.15±2.20 0.0229 0.9817管理后 16.15±3.29 23.75±4.52 9.6126 0.0000生理功能 管理前 15.04±1.51 15.03±1.54 0.0327 0.9739管理后 20.13±1.15 28.56±2.13 24.6255 0.0000生活能力 管理前 12.65±2.03 12.77±2.56 0.2597 0.7956管理后 18.05±6.12 26.35±4.13 7.9491 0.0000心理健康 管理前 11.16±2.03 11.15±2.04 0.0245 0.9804管理后 16.15±3.58 23.74±2.58 12.1622 0.0000

表3 組間患者管理滿意度對比（n%）

3 討論

糖尿病為代謝性病癥，臨床治療此疾病的方向即抑制血糖異常升高，若抑制效果較差，將有可能引發機體多個系統功能受損，從而誘發并發癥[3]。關于糖尿病的知識，多數患者并沒有足夠的了解與認識，致使患者對控制血糖、血脂升高方面，沒有行之有效的辦法，而此疾病的治療不僅需要長期藥物療法，還需要控制日常飲食，致使患者的心理壓力很大，從而影響到患者的依從性，不利于患者疾病的改善，也影響著患者的預后恢復[4]。

醫院-社區一體化管理主要是通過醫院、社區雙方針對社區糖尿病患者的管理模式，屬于三級預防糖尿病的管理方法，其管理內容包括糖尿病的預防、治療、篩查及保健，是可以促進社區管理人員提升工作有效性的良好舉措[5]。醫院-社區一體化管理是通過網絡信息管理服務平臺，對糖尿病患者實施有效管理的措施[6]。患者于此管理模式之下，能夠提高自我管理能力，于衛生能源的節約方面有推動作用，于提高醫療機構之間協同合作能力方面有良好促進，是可以降低患者經濟壓力的優秀管理方法[7]。除此之外，還可以提高患者對疾病的認識，了解糖尿病并發癥的危害，從而使患者重視藥物治療，重視血糖、血脂的抑制，有益于患者自主糾正不健康的生活習性，以使患者的病情得到好轉[8]。

實驗數據顯示，探討組患者經此管理后，其血糖、血脂均得到良好控制，其空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均低于參照組，高密度脂蛋白膽固醇與參照組相比較高（P＜0.05）；探討組患者管理后，生活質量有良好改善，即身體康健、生理功能、生活能力及心理健康評分均高于參照組（P＜0.05）；探討組患者的管理滿意度為96.00%，遠高于參照組（P＜0.05）。由此可知，一體化管理模式的應用，促進了患者預后恢復效果的提升，有益于醫患友好關系的建立[9]。于患者抑制血糖、血脂指標方面起到了積極正面的影響，致使患者的病情得到穩固，降低了并發癥發生的可能性，減少了疾病的致死率、傷殘率。

綜上所述，醫院-社區一體化管理模式的運用有助于糖尿病患者遏制血糖、血脂指標上升，有助于培養患者形成健康規律的生活作息，從而提高患者病情的穩定性。