預見性護理對改善不穩定型心絞痛患者心絞痛發作的效果觀察*

孫 萍 劉懷霖

1 河南理工大學第一附屬醫院(焦作市第二人民醫院)心血管三區老年病科，河南省焦作市 454001； 2 鄭州市第七人民醫院心血管內科

心肌缺血性心痛也被稱為不穩定型心絞痛，其發病后病情會快速發展，如不能采取相應的治療和護理措施，則發展成心肌梗死的概率較大，嚴重影響患者的生命健康[1]。由于不穩定型心絞痛病理的特殊性，常規護理并不能滿足患者的需求，因此，科學有效的護理干預對患者的預后有重要意義。預見性護理即在疾病未發生前對存在發生隱患的癥狀進行科學合理的護理干預，從而降低相關不良癥狀的出現概率。有研究指出[2]，預見性護理不僅能夠提高不穩定型心絞痛患者的治療效果，還對改善患者預后有很高價值。本研究對我院收治的不穩定型心絞痛患者實施預見性護理干預，觀察應用效果，旨在為臨床提供有效依據。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月期間我院收治的68例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡48～69歲，平均年齡(56.3±5.2)歲，按類型分為：自發性心絞痛15例，初發勞累型10例，混合型5例，惡化型4例。觀察組男20例，女14例，年齡45～68歲，平均年齡(55.5±5.4)歲，按類型分為：自發性心絞痛14例，初發勞累型11例，混合型4例，惡化型5例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 (1)納入標準：①符合中華醫學會制定的心絞痛相關診斷標準[3]；②所有患者均經相關影像學檢查確診為不穩定型心絞痛；③均簽署知情同意書，可配合研究開展。(2)排除標準：①患有血液系統疾病或合并其他惡性疾病者；②合并感染性疾病患者；③患有重要器官心、肝、腎等功能障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規護理干預，主要內容包括：患者入院后密切監測患者生命體征，多與患者溝通，改善其不良情緒，指導飲食，囑咐患者多食用維生素和蛋白質較高的食物，切勿食用刺激性食品，如辣椒、肥肉、甜食等高脂、高糖的食物。觀察組給予預見性護理干預，首先在循證理論支持下，尋找循證護理依據，通過查找文獻，搜尋臨床研究成果等方法，總結不穩定型心絞痛可能出現的護理問題，結合患者病情及相關護理知識制定預見性護理方案，主要有以下內容：(1)情緒和心理護理：入院后積極與患者溝通，了解其不良情緒來源，寬慰患者，協助其改善心情，對患者提出的需求盡量給予滿足和解決，囑患者家屬多陪伴患者，盡量多給予其情感支持；對存在過度緊張、焦慮者，可安排其進行適當放松鍛煉，讓其保持平躺或靜坐，放松全身肌肉，配合播放輕松音樂，緩慢活動四肢，但要注意鍛煉時間不宜過長；囑患者不可肆意發泄情緒，應放平心態，進行自我控制和調節，防止情緒激動造成身體不適，如出現心情煩躁、氣虛等不良癥狀，囑患者要及時休息，并遵醫囑給予藥物治療。(2)疾病知曉率及護理依從性護理：針對該類患者疾病認知度較低、護理治療從較差的特點，護理人員可通過宣傳標語或宣傳手冊為其講解心絞痛的相關基礎知識，重點講解心絞痛發作的危險誘因，比如氣候變化、情緒變化、不良飲食習慣等因素都可引起心絞痛發作；囑咐患者將速效救心丸放在隨手可得的地方，并提醒其7：00—12：00是心絞痛發作概率較高的時間段，指導患者心肌梗死的自我救護方法及措施；強調遵醫囑用藥治療及護理依從性的重要性和必要性，切記遵照護理人員囑托注意相關事項。(3)預防不良情況的預見性護理：護理人員要隨時進行巡視，密切監測患者各項生命體征，如出現呼吸急促，則要立即給予吸氧治療；密切觀察其血壓情況，避免血壓波動過大；心絞痛發作時記錄患者的疼痛程度、疼痛持續時間以及部位，觀察疼痛是否引起患者惡心、面色發白等癥狀，疼痛緩解后與患者共同討論引起心絞痛的可能原因，根據探討結果采取相應的預防措施。(4)生活習慣的預見性干預：良好的生活習慣可減少心絞痛發作次數，患者入院后要盡快指導患者培養良好的生活作息習慣，禁忌熬夜、禁煙酒，為患者制定作息時間表，囑其按時睡眠；為患者制定1周營養食譜，指導其多食用新鮮蔬菜水果，控制高脂肪、高糖含量食物；合并高血壓者，則要積極治療，維持血壓在正常水平。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者疾病知曉情況、護理滿意度及心絞痛改善情況。(1)疾病知曉情況：采用我院自制的不穩定型心絞痛知識調查問卷，內容為疾病基礎知識、引發心絞痛原因、自我救護措施等，出院前由患者自行填寫，如無法填寫，可由護士敘述由患者做出選擇；調查問卷滿分100分，分為完全知曉、部分知曉、不知曉三個等級，完全知曉：綜合得分超過90分；部分知曉：綜合得分在60～90之間；不知曉：綜合得分<60分；知曉率=(完全知曉+部分知曉)/總例數×100%。(2)護理滿意度：采用我院自制的滿意度問卷進行調查，問卷內容包括護理服務質量、護理及時性、護理規范性等，滿分100分，包括非常滿意、滿意、不滿意三個等級，由患者及家屬共同完成問卷，得分超過80分為非常滿意，得分60～80之間為滿意，得分低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。(3)心絞痛改善情況：通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)進行評定[4]，主要評定內容有心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況，評分越高表示心絞痛改善情況越好。

2 結果

2.1 兩組疾病知曉情況對比 觀察組疾病知曉率為97.1%，顯著高于對照組的73.5%，組間對比差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組疾病知曉情況對比

注：兩組總知曉率比較，χ2=7.50，P=0.006。

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為94.1%，顯著高于對照組的70.6%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比

注：兩組滿意度比較，χ2=6.48，P=0.010。

2.3 兩組心絞痛改善情況對比 觀察組通過預見性護理干預后心絞痛改善情況顯著優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組心絞痛改善情況SAQ評分對比分)

3 討論

不穩定型心絞痛是急性心臟疾病，疼痛的原因是因動脈粥樣斑塊破裂造成的，而斑塊破裂后極易形成血栓，致使遠端小血管堵塞，因此該病不易控制，病死率極高[5]。即使患者得到相應治療，心絞痛發作仍會發生，且發病率較高，不容忽視[6]。不穩定型心絞痛在治療后的護理措施尤為重要，合理科學的護理干預可有效降低心絞痛發病率[7]。循證醫學理論作為一種科學的尋找問題、解決問題的手段，其共分為三個階段，首先是通過患者的病情確立循證問題，然后是根據循證問題通過查閱文獻或臨床試驗尋找循證依據，第三階段是將患者病情和臨床依據及自身經驗相結合，建立以患者為中心、已解決特定護理問題為目的的護理理念，相較于常規護理理念，循證護理更具有針對性和預見性。有研究者指出，循證理論支持下的預見性護理干預，可根據病癥特點，提前制定有針對性的護理措施，尤其適用于存在較大復發風險的不穩定型心絞痛患者[8]。

本文結果顯示，觀察組經過循證理論支持下的預見性護理，患者的疾病知曉率顯著高于對照組，且護理滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因發現：預見性護理首先對患者進行病情分析及評估，并兼顧患者的心理變化和情緒波動狀況，而這些變化正是心絞痛發病的重要因素；其次，預見性護理中從患者入院即為其講解心絞痛相關疾病知識，旨在提高患者的疾病知識知曉率，同時指導其進行自我護理，教會其自我施救的方法，從而增強患者的自護能力，提高其護理滿意度；此外，通過對患者飲食及作息的指導和干預，促進其養成健康科學的生活習慣，不僅有助于改善患者的焦躁情緒，還可提高其治療依從性，最大限度減少心絞痛發作風險。有文獻指出[9]，預見性護理可改善心絞痛患者的血糖、血壓水平，從而提高其治療效果、減少心絞痛復發次數。本文結果顯示，觀察組患者的心絞痛改善情況顯著優于對照組(P<0.01)，與上述文獻報道結果一致。有研究顯示[10]，早晨7：00—12：00是心絞痛發病的高發時段，由于上午機體內血壓、兒茶酚胺濃度相比其他時間均有所增高，可導致心肌氧氣需求量增加。鑒于此，在預見性護理中，護理人員為患者詳細講解該項內容，并提高患者的警惕性，同時指導患者可隨時獲取速效救心丸和其他自我檢測及自我救護措施。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者實施循證理論支持下的預見性護理干預效果顯著，可顯著提高患者疾病知曉率及滿意度，并改善其心絞痛發作情況，值得臨床推廣應用。