改良冰敷法在關節置換患者術后康復的應用*

姚慕珊 林楚真 張玉芳 林湘燕

廣東省潮州市中心醫院 1 骨外科 2 外科 521000

關節置換術是治療膝關節疾病的一項常用外科手術方法，能夠較好地緩解患者疼痛和恢復膝關節功能，在臨床上有著非常廣泛的應用[1]。但是關節置換術治療的創面較大，術后出血量較多，且容易出現關節周圍腫脹，如何采取有效的措施進行止血、鎮痛和消腫顯得尤為重要[2-3]。傳統臨床常采用生理鹽水冰袋進行冰敷，屬于物理療法，具有無創、低副作用的特點，能夠發揮消炎、祛腫、止血、鎮痛的作用，但往往貼合不夠緊密，還有一定的改良空間[4]。為此我院對收治的40例關節置換術患者應用改良冰敷法，并取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月31日—2018年12月31日筆者醫院收治的80例關節置換術患者，均為單側初次置換，符合關節置換術的手術指征，排除心、肝、肺、腎等其他器質性疾病及代謝性疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤等，經醫院倫理委員會批準，取得患者家屬知情同意后，簽署相關協議書。隨機分組為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組：男16例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡(65.2±4.9)歲；體重45～71kg，平均體重(55.6±3.8)kg。對照組：男15例，女25例；年齡44～78歲，平均年齡(65.0±4.8)歲；體重44～70kg，平均體重(55.4±3.7)kg。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術后躺臥病床，患肢抬高15°左右，屈膝約30°，術后6h開始進行第1次冰敷。對照組患者采用傳統冰敷進行治療，即將500ml生理鹽水冰袋冰凍后，采用包布包裹后，敷在膝關節的周圍，30min/次,3次/d。觀察組患者采用改良冰敷法進行治療，即自制多功能冰袋，面積52cm×21cm，每隔13cm進行間斷，分割為4個體積相當的袋口，在其中裝入碎冰顆粒后，采用吸水性良好的系帶進行包裹，360°環繞膝關節后，應用彈力繃帶從膝關節上下各10cm范圍進行固定，使之與膝關節緊密貼合，30min/次,3次/d。兩組患者均連續冰敷5d。

1.3 評價指標 比較觀察兩組患者冰敷后的疼痛程度、關節腫脹消退時間和術后出血量之間的差異。疼痛程度在冰敷的1d、3d、5d后采用疼痛數字評價評分法(NRS)進行評估，即患者將個人的疼痛感受無痛～劇痛采用0～10這11個數字進行表示。腫脹消退采用“周徑差<0.5cm，輕度腫脹但皮紋存在”進行判斷，時間以h進行計算。術后出血量在術后12h、24h、48h各觀察記錄1次。

2 結果

2.1 冰敷后的疼痛程度與關節腫脹消退時間比較 觀察組患者冰敷1d、3d、5d后疼痛程度NRS評分均低于對照組(P<0.05)，關節腫脹消退時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 術后出血量比較 觀察組患者術后12h、24h、48h的出血量皆低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組冰敷后的疼痛程度與關節腫脹消退時間比較

表2 兩組術后出血量比較

3 討論

關節置換術是一項頗為復雜的手術，多種因素的作用下，術后出血量往往相對較大，局部腫脹也較為嚴重，不利于術后生命體征的穩定和術后關節功能的康復[5-6]。冰敷療法通過低于人體體溫的物理刺激，能夠達到降溫、減輕炎癥性、消除水腫和減少滲出的目的，同時還能減緩神經纖維的傳導速度，從而提高疼痛的閾值，起到局部止痛的效果[7-8]。本研究中，筆者在關節置換術患者中應用改良冰敷法，取得了較好的臨床療效。

研究結果顯示，觀察組患者冰敷1d、3d、5d后疼痛程度NRS評分均低于對照組(P<0.05)，關節腫脹消退時間短于對照組(P<0.05)，筆者認為，相比于傳統冰袋冰敷法，自制多功能冰袋能夠將膝關節的上方、內外兩側完整包裹，與膝關節周圍的皮膚能夠較為完全的接觸，冰敷面積達到了最大化[9]，從而能夠顯著提高冰敷的止痛、消腫效果，大幅降低了疼痛程度，縮短了關節腫脹的消退時間。同時，觀察組患者術后12h、24h、48h的出血量皆低于對照組(P<0.05)，筆者認為，通過冰敷可以緩解血液循環，激活血小板功能，幫助修復破損的血管，還能夠促使毛細血管收縮，降低組織溫度、血流速度及細胞代謝，有效地減輕充血腫脹、抑制局部滲出與炎癥擴散[10]，而改良冰敷法能夠使得冰敷效果實現最大化，更易于固定、避免冰袋脫離滑落，這也能夠減少護理人員調整滑脫冰袋的頻數，更有利于提高護理的工作效率，值得推廣應用。