早期、漸進式康復鍛煉對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫與肩關節活動度的影響

李亞歐

鄭州大學第一附屬醫院乳腺外二科，河南省鄭州市 450000

乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤首位，2012年全球乳腺癌新發病約170萬，死亡病例52.19萬，且處于不斷增長、年輕化趨勢[1]。手術治療為乳腺癌新發患者治療首選方案，但其創傷較大，患者需切除乳房、清掃淋巴結，導致肢體功能腫脹及障礙，為減輕患者術后不良影響，需進行長時間康復鍛煉。早期、漸進式康復鍛煉指結合患者康復階段與個體差異，依據循序漸進原則有計劃、分階段的康復鍛煉方案，對患者術后恢復有重要意義。本文選取了我院乳腺外科101例乳腺癌患者應用早期、漸進式康復鍛煉，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2017年12月乳腺外科101例乳腺癌患者，以隨機數字表法分為兩組：對照組50例，年齡27～56(38.46±11.02)歲；腫瘤直徑11～29(15.46±5.15)mm；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期16例。觀察組51例，年齡27～56(38.85±11.50)歲；腫瘤直徑11～30(16.00±5.01)mm；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期17例。納入標準：符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2008版)診斷[2]，經病理活檢確診；預計生存時間>1年；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；伴有關節、神經肌肉疾病。兩組患者在基礎資料上對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予乳腺癌根治術+腋窩淋巴結清掃術，切除范圍≥病灶外3cm，清掃患側淋巴結，術后加以CAF或CMF化療和內分泌治療。對照組行常規康復鍛煉，術后1～3d嚴禁上肢活動，避免外伸；術后4d，開始手指運動，對于主動運動障礙者行被動訓練；術后5d，行肘關節運動；術后7d，肩部行漸進性運動，直至患者可自行梳理頭發等運動；患者出院后囑其自行康復訓練。觀察組依據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2013)版》[3]應用早期、漸進式康復鍛煉：于患者術后1～8d，指導其指、腕、肘關節運動，避免外展肩關節，嚴禁上肢用力，如兩臂支撐起床，兩臂運動幅度不宜過大，包括第1節握、松拳、伸指4～5次/d；第2節旋轉、屈曲上下活動腕部；第3節前臂上下屈伸，4～5次/d，10min/次。術后8～15d，指導患者主要活動肩關節，第4節旋轉肩部、聳肩；第5節前、后、左、右旋轉頸部。術后15d～3個月，患者全身給予充分鍛煉；第6節雙側肩部背伸，健側手腕握患側手腕抬至胸前，盡量前伸，3～4次/d，20～30min/次；第7節甩手、轉體運動，旋轉上體，前后擺動手臂；第8節患者爬墻運動；第9節拉繩、擴胸、劃臂等運動。術后3～6個月，針對患者康復情況行上肢負重、有氧訓練。

1.3 觀察指標 于術前、術后3個月采用容積法、周徑測量法對比兩組患者上肢淋巴水腫情況；采用圓盤量角器測量對比兩組患者肩關節活動度，包括外旋、后伸、內收、前屈、外展。

2 結果

2.1 上肢淋巴水腫情況 對照組上肢淋巴水腫情況較觀察組嚴重，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫情況對比

注：組內比較，△P<0.05；組間比較，t=36.949 3、17.732 4，▲P<0.05。

2.2 肩關節活動度 對照組肩關節活動度低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肩關節活動度對比

注：組內比較，△P<0.05；組間比較，t=8.678 3、8.629 6、4.718 2、6.052 6、3.661 2、3.407 3、5.294 5、9.740 1、2.418 5、11.175 9，▲P<0.05。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，臨床治療手段多以改良根治手術為主，加以擴大根治術、保乳手術為輔，除保乳手術對乳房進行保留外，其余術式均對患者乳房、外周肌腱、胸大肌、胸小肌、胸筋膜及患側腋下脂肪、肌肉組織，同時結扎腋動脈、腋靜脈，清掃腋下淋巴組織，造成組織損傷，局部淋巴管無法再生或引流淋巴液及組織間隙內蛋白質，改變機體血流動力學，免疫功能紊亂，引發患者術側上肢水腫；若組織長期不愈，引發慢性炎癥，患者皮瓣出現疼痛牽拉感，肩關節活動受限，隨著患者活動量的減少，組織粘連加重，導致肩關節功能障礙。如何在不影響患者臨床療效的同時避免淋巴水腫、恢復肢體功能成為乳腺癌術后面臨的重要問題。

本文探討了早期、漸進式康復鍛煉對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫與肩關節活動度的影響，對照組上肢淋巴水腫情況高于觀察組，乳腺癌術后上肢淋巴水腫病情隱匿，進展緩慢，若發作治愈難度較大，有效預防是其治療關鍵，淋巴管泵、肌肉收縮、胸腔負壓、動脈搏動是淋巴液回流主要動力。乳腺癌根治術后淋巴結清掃，腋下肌肉、淋巴泵破壞，減少回流動力，早期、漸進康復鍛煉增加患者肺活量，強化胸腔內負壓，同時有效建立側支循環，利用肌肉泵促進淋巴、血流引流，減少患肢淋巴水腫情況。對照組肩關節活動度低于觀察組，乳腺癌根治術后6個月為功能康復鍛關鍵時期，切口愈合過程中形成瘢痕、肉芽組織，于切口未愈合前通過早期、規律的康復功能鍛煉，牽張腋下粘連皮膚，有利于纖維瘢痕的形成，提高其延展性，充分發揮肩部肌肉作用，代替腋下組織功能，改善肩關節活動度，減少肩部制動時間；瘢痕組織于外力作用下改建塑形促進組織軟化，使瘢痕組織逐步適應關節活動，隨著漸進式康復鍛煉的推進，瘢痕內部膠原纖維被膠原酶分解、吸收、縮小，增加肌肉、皮膚活動度，期間注意患者運動強度，避免運動性損傷的發生，提高肩關節活動功能。曹方凝[4]學者研究指出給予乳腺癌患者術后漸進性康復鍛煉，可有效改善其康復依從性、上肢淋巴水腫、肌力恢復與關節活動度，結果與本文一致。

綜上所述，早期、漸進式康復鍛煉對乳腺癌患者術后恢復有重要意義，可有效緩解患者上肢淋巴水腫，改善患者肩關節活動度。