早期功能介入對下肢長骨粉碎性骨折患者術后并發癥及膝關節功能恢復的影響

劉麗萍 鄭成勝 段軍富 李云靜

河南省鶴壁市人民醫院 1 市場部回訪中心 2 骨一科 458030

下肢長骨粉碎性骨折大多由高能量暴力導致，常合并腹部、顱腦、其他損傷，臨床治療多以手術為主，術后患者需長時間制動，易引發關節僵硬等一系列并發癥，若不及時處理可致使肢體出現廢用性萎縮，引起下肢功能障礙、下肢深靜脈血栓、骨折不愈合等癥。研究指出，下肢骨折患者術后給予早期功能鍛煉有利于靜脈回流，預防廢用性肌肉萎縮，加速骨折愈合，促進關節功能恢復[1]。本文選取我院骨外科91例下肢長骨粉碎性骨折術后患者應用早期功能介入鍛煉，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院骨外科2017年2月—2018年2月91例下肢長骨粉碎性骨折術后患者。納入標準：經CT及X線片確診，符合《實用骨科學》診斷[2]；為新鮮性骨折；患者簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折；既往下肢功能障礙者。行抽簽法分為兩組：對照組45例，男22例，女23例；年齡20～60(39.90±9.90)歲；股骨干粉碎性骨折14例，脛骨干粉碎性骨折16例，腓骨干粉碎性骨折15例。觀察組46例，男23例，女23例；年齡20～60(40.01±10.02)歲；股骨干粉碎性骨折16例，脛骨干粉碎性骨折14例，腓骨干粉碎性骨折16例。兩組患者入院資料上對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后1個月后行常規康復鍛煉：患者于床旁自主鍛煉或家屬協助下行被動康復鍛煉，聯合物理療法，如冷療、熱療、電刺激，治療途中據患者自身條件選擇合理參數，隔日或每日1次。觀察組行早期功能介入：依據骨折部位、固定長度制定早期鍛煉方案，術后患者臥床并抬高患肢，配合間歇性氣壓泵治療，術后3d患肢末端及正常關節于不同方向活動，15～20次/d。復位固定后3～5d，行肌肉等長、等張收縮訓練，2組/d，15次/組，6～10s/次；踝關節于遠、近端最大限度跖屈、背曲，15次/d，持續10s。術后4～14d，有效保護患肢情況下，于床旁行肌肉訓練，包括患肢小腿三頭肌、股四頭肌、趾長伸肌收縮，10～20min/次，3～5次/d。術后3～6周，指導患者使用彈簧足墊行伸膝抗阻鍛煉，10～20min/次，3～5次/d。待X線復查骨痂形成后，指導患者拐杖正確使用方法，協助其下床鍛煉。術后6～8周，練習無負重下患肢扶拐站立，并開始嘗試獨立行走，逐步增加鍛煉強度，時間2～4周。術后8周，行單拐步行鍛煉及棄拐負重練習，增加膝關節、踝關節活動度。患者出院1～2個月X線復查，根據骨折恢復狀況行院外康復鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者切口感染、下肢腫脹、骨折不愈等術后并發癥發生率。(2)對比兩組患者下床活動時間及骨折愈合時間。(3)于術后3、6個月、1年采用Lysholm評分量表[3]對比兩組患者膝關節功能，共分為8個維度，分數越高膝關節功能恢復越好。

2 結果

2.1 并發癥 對照組下肢深靜脈血栓3例、下肢腫脹1例、壓瘡5例，并發癥發生率20.00%(9/45)，觀察組下肢深靜脈血栓0例、下肢腫脹1例、壓瘡1例，并發癥發生率4.34%(2/46)，組間比較差異具有統計學意義(χ2=5.244 2，P<0.05)。

2.2 下床活動時間、骨折愈合時間 對照組下床活動時間、骨折愈合時間長于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間

注：組間對比，t=2.809 0、1.722 4，#P<0.05。

2.3 Lysholm評分 對照組術后3、6個月及1年Lysholm評分低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Lysholm評分比較分)

注：組間對比，t=5.066 1、3.246 6、2.249 8，#P<0.05。

3 討論

下肢長骨粉碎性骨折治療基礎在于復位、固定，核心在于康復鍛煉，促進患者術后肢體功能鍛煉是其治療關鍵所在，帶鎖髓內釘內固定有效預防骨折縮短、旋轉、成角等不良情況發生，為患者早期康復鍛煉提供穩定環境，對其術后肢體功能恢復奠定穩固基礎[4]。

本文探討了早期功能介入對下肢長骨粉碎性骨折患者術后并發癥及膝關節功能恢復的影響，結果顯示，對照組并發癥發生率、首次下床活動時間、骨折愈合時間高于觀察組，術后3、6個月及1年Lysholm評分低于觀察組，結果與趙先彬等人[5]研究一致。下肢骨折患者因患肢制動與疼痛原因，長期臥床于被動體位，靜脈長期受壓，血液流速減慢，同時骨折、手術均會致血管損傷，引發血小板凝集，進而導致下肢深靜脈血栓形成、患肢腫脹，甚至肺栓塞，危害患者生命。早期功能介入鍛煉于患者術后臥床并抬高患肢，配合間歇性氣壓泵治療，根據患者骨折部位、固定長度制定早期鍛煉方案，有效減輕患肢疼痛，減少制動時帶來的壓力、摩擦力、剪切力，減少壓瘡的發生；同時加速患肢血液淋巴液回流，促進下肢血液循環，避免滲出液及纖維蛋白于骨折區域沉積，有效防止肌肉粘連，減少深靜脈血栓的發生，促進患肢腫脹的消退。早期功能介入通過肌肉舒張、收縮及負重練習產生一定機械壓力于骨骼，促使鈣離子沉積，形成有效刺激，加速骨骼形成，減少骨折愈合時間；運動過程中所產生應力刺激，促進骨膠原纖維新生并正常排列，防止組織正常功能退化，同時利于關節軟骨處關節囊滑液滲入，刺激關節處間質細胞再生，對關節正常生理功能進行修復，提高膝關節活動度。早期功能介入于患者不同康復時期，制定不同康復訓練，術后早期，處于炎癥多發期，康復鍛煉以等長肌肉收縮為主，關節主動、被動活動為主，加快全身血液循環，促進壞死、炎性物質吸收，預防粘連、水腫，加速骨折愈合時間。術中晚期，患肢為骨痂形成時期，運動時間延長、運動強度的增加，恢復患者肌力，增加關節活動度，提高患者活動能力，以達到促進骨痂形成，防止關節粘連與瘢痕。

綜上所述，下肢長骨粉碎性骨折患者術后應用早期功能介入，有效減少術后并發癥發生率，縮短患者下床活動和骨折愈合時間，促進其膝關節功能恢復。