分層管理模式對ICU護士個體創新及心理授權的影響

張 楊 魏永鳴 趙瑞婷 栗芷祎 陳曉杰 王歡歡

河南省鄭州市第七人民醫院 450000

近年來，護理服務涵蓋的內容逐漸擴大，人們對護理服務的要求越來越高，對護士的創新行為提出了更高的要求。護士的創新行為包含了有助于促進健康的新技術，提高工作效率的新管理方法及在護理工作中應用、推廣的行為。而心理授權是指個體在工作環境中通過獲取授權所產生的內在激勵心理變化。有研究者認為，一旦ICU護士在工作中感受到被授權其工作積極性會改變，可能會影響護士的護理質量，降低護士的離職意愿[1]。一項研究中指出，員工的心理授權狀況同其創新行為相關[2]。但是，護理人員的心理授權和創新行為均不高，尤其是ICU的護理人員。目前，關于增強ICU護士創新行為的研究較少。因此，本研究分析分層管理模式在調控ICU護士創新行為中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月期間我院ICU在職的護理人員共38例。納入標準：(1)已經注冊的ICU護理人員，且工作年限≥1年；(2)自愿參與本研究。排除標準：(1)未注冊的護理人員或正出去進修的護理人員；(2)正休產假或病假的護理人員。其中男7例，女31例；年齡為20～42歲，平均年齡(27.84±5.29)歲；護齡為1～19年，平均護齡(7.45±3.22)年；文化程度：大專及以下3例，本科32例，碩士及以上3例；職稱：主任護師1例，副主任護師2例，主管護師2例，護師19例，護士14例。

1.2 方法 2017年1月開始在ICU實施分層管理模式，具體如下。(1)分層：先綜合評估每個護理人員的基本狀況(職稱、工作年限、技能水平等)，依據本院ICU護理人員的實際情況進行分層，共分為5個等級。(2)分級管理：①職責分級：明確規定不同等級護理人員的職責和管理范圍，各等級護理人員按權責均負責部分的管理工作，上一級護理人員可在適宜范圍內委派、指導下一級護理人員的工作，給予適當的心理授權，將“人人管理”的理念融入職責規范章程中。②排班分級：調整護理人員的人力資源配置，開展以大夜班、小班和日班形式的連續排班模式，依據各等級護理人員的護理水平進行排班，保證同一班次同時包含不同等級的護理人員，同時在交接班時由不同等級的護理人員共同參與，下一級護理人員先進行匯報，再由上一級護理人員進行補充或糾正，出現矛盾及時核實。(2)公平考核：調整護理人員的績效考核體系，實現多模式考核，采取固定考核和不定時考核結合，增加考核人員身份不確定的考核形式，保證不同等級護理人員均有公平、公正評優的機會，從而促使護理人員主動學習和積極工作。(3)鼓勵創新行為：科室定期組織護理人員進行先進知識、技術的講座、研討會，邀請知名學者來院教學或選取優秀護理人員進修，為護理人員提供多渠道的學習機會；科室可成立科研創新小組，選取各級優秀的護理人員加入小組共同進行科研活動，在研究中可讓不同等級的護理人員負責一部分工作，對護理領域前沿的項目進行試驗研究，可給予科研創新獎勵。

1.3 觀察指標 在管理前、管理1年后發放調查問卷，內容包含基本信息、心理授權量表和創新行為量表，由專人負責現場核查。心理授權量表：采用修訂的心理授權量表測定，包括自我效能、工作影響、自主性及工作意義4個維度，包含12個條目，每個條目均采用 5級評分法計分，每個維度的評分范圍為3～15分，總評分范圍為12～60分，評分越低則說明護理人員的心理授權越低。創新行為量表：采用改良的創新行為量表測定，共有15個條目，每個條目均采用 5級評分法計分，評分范圍為15～75分，評分越低則說明護理人員的創新能力越差。分析ICU護士心理授權和個體創新行為的關系，比較在管理前、管理1年后護士心理授權和個體創新行為的變化。

2 結果

2.1 護理人員的心理授權和創新行為狀況 護理人員在管理后的各項心理授權評分與創新行為評分明顯高于管理前評分，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心理授權不同維度和創新行為的相關性分析 經相關性分析顯示，ICU護士心理授權總評分、自主性、自我效能、工作影響和工作意義評分同創新行為評分間有明顯的正向相關性(P<0.05)，見表2。

3 討論

本研究中我院ICU護士在未開展分層管理前的心理授權和創新行為均不足，心理授權總評分同孫一勤等的接近，創新行為評分低于孫一勤等的(49.20±5.63)分[3]，考慮是因為本研究中護士均來源于ICU，因護理對象的特殊性，ICU護士的日常工作負擔重，在工作中很少有時間參與研究，同時工作要求更高的嚴謹性和規范性，可能會在一定程度上限制了護士的創新能力。

表1 護理人員的心理授權和創新行為狀況分)

表2 心理授權不同維度和創新行為的相關性分析

在本研究中，ICU護士心理授權總評分、自主性、自我效能、工作影響和工作意義評分同創新行為評分有明顯相關性(P<0.05)，可見ICU護理人員的心理授權同創新行為密切相關，心理授權會對ICU護理人員的創新行為產生積極的正向效應，這同呂夢等[4]的研究結果基本一致，心理授權會影響護理人員的創新行為。

在本研究中，管理后護士的心理授權與創新行為評分明顯高于管理前(P<0.05)，可見應用分層管理模式可能會影響ICU護士的內在信念，增強護士的自我效能和自主性，從而調控護士的創新行為。本研究中的分層管理模式是在ICU中，對各層次的護理人員進行精細化分層，按照不同層次護理人員管理的需要，充分重視護理人員的心理體驗，適當下放部分權利，從而使護理人員感受到被授權、被重視、被需要，充分調控并整合相關的管理資源，以便于保證管理的最優化，同時該管理模式可使得ICU護士在繁忙的護理工作中獲得職業認同感，增強護理人員的工作積極性和主動性，從而有意識地研究、思考日常護理中的問題，并主動探索可改進的方法，提高護士創造性，從而有助于增強ICU護士的個體創新行為，Caroline Spencer等[5]研究中說明了中層管理中群體賦權對護士的積極影響，同本研究的結果基本相符。同時，通過調整排班制度，可充分利用醫療資源，減輕ICU 護理人員的工作量，保證護理人員有時間參與科室的創新研究。講座及進修機會都有助于增加ICU護理人員的知識儲備，促使護理人員了解當下先進的護理手段和技能，從而為危急重癥的研究和創新工作的開展奠定基礎。而所獲取的資源、休息時間會影響人們的“被授權”感的高低，進一步提高護理人員的心理授權水平。

綜上所述，分層管理模式會影響ICU護士的內在信念，增強護士的自我效能和自主性，調控護士的創新行為。