超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

張 輝，李 婷，朱恩華，李潤林

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是常用的手術(shù)治療措施，而在手術(shù)中良好的麻醉方案不僅能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能保證手術(shù)患者的安全性。全身麻醉使用過程中存在著術(shù)后疼痛強(qiáng)烈等情況，不利于患者的恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定，因此需對(duì)手術(shù)麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化[1-2]。本次研究分析不同手術(shù)方案的麻醉效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年6月本院就診的股骨粗隆間骨折患者40例；男25例，女15例，年齡55-83歲，ASA等級(jí)I級(jí)20例、II級(jí)11例、III級(jí)9例；經(jīng)隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀察組，每組各20例。比較組間一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次股骨粗隆間骨折患者。（2）83歲≥年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓三級(jí)。（2）既往酗酒或止痛藥依賴。（3）認(rèn)知障礙等無法正常交流者。

1.2 方法

對(duì)照組采用全身麻醉：平臥位。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（0.01-0.02mg/kg）、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼（0.2-0.5μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.1-0.2mg/kg）或羅庫溴銨0.6 mg/kg；喉罩全麻，吸氧6L/min，BIS監(jiān)測(cè)；術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼、順式阿曲庫銨以及丙泊酚，保持BIS值40-60范圍內(nèi)；術(shù)后BP≥基礎(chǔ)值120%時(shí)，應(yīng)用舒芬太尼（0.1μg/kg），如有必要予以尼克地平，當(dāng)BP≤基礎(chǔ)值80%時(shí)，予以去氧腎上腺素；術(shù)后靜息VAS＞5分予以帕瑞昔布鈉以達(dá)到補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的目的。觀察組予以超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉方案：仰臥位，皮膚消毒，羅哌卡因局麻；將髂前上棘及恥骨結(jié)節(jié)之間的連線分成三段，以中段及外段交界處皮膚穿刺點(diǎn)，經(jīng)超聲明確筋膜及神經(jīng)位置，感受到2次突破感時(shí)，提示已經(jīng)穿過闊筋膜及髂筋膜，此時(shí)停止進(jìn)針，將羅哌卡因（0.3%，0.6ml/kg）；其余與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間時(shí)間指標(biāo)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)差異；其中，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，1分煩躁不安，2分安靜清醒，3分嗜睡、依從性好，4分入睡快、能被喚醒，5分入睡后對(duì)呼喚反應(yīng)輕微，6分無法喚醒。（2）組間不同時(shí)間血壓及心率變化差異，其中，T0入室麻醉前、T1喉罩置入、T2切皮、T3術(shù)畢、T4術(shù)后6h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，利用（）表示計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間時(shí)間指標(biāo)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)差異

觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間延長于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉維持時(shí)間及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組拔除人工氣道時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組拔除0.5h時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；見表1。

表1 組間時(shí)間指標(biāo)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)差異（）

表1 組間時(shí)間指標(biāo)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)差異（）

麻醉維持時(shí)間分組 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min） （min） 手術(shù)時(shí)間（min） 拔除人工氣道時(shí)間（min）拔除0.5h Ramsay（分）補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)（次）觀察組（n=20） 17.98±1.25 156.10±23.24 45.52±8.63 23.41±9.40 3.52±0.91 481.40±36.72對(duì)照組（n=20） 8.16±1.03 166.41±27.40 47.27±9.45 37.35±10.47 4.60±0.80 642.64±40.65 t 27.1140 1.2833 0.2076 4.4306 3.9862 13.1635 P 0.0000 0.2072 0.8367 0.0001 0.0003 0.0000

2.2 組間不同時(shí)間血壓及心率變化差異

觀察組T0、T1收縮壓，T0舒張壓，T0、T1、T4心率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2-T4收縮壓，T1-T4舒張壓，T2-T3心率與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

老年患者很容易外傷出現(xiàn)骨折，比如股骨粗隆間骨折等，影響其正常生活及工作，此類疾病多采取手術(shù)進(jìn)行治療[3-4]。但老年人具有器官功能衰退、免疫抵抗力下降，以及合并疾病多等情況，在應(yīng)用全身麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)心血管不良事件，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這可能與圍術(shù)期人工氣道拔除、血流動(dòng)力學(xué)變化幅度大等有關(guān)。隨著越來越先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯因其能夠清晰發(fā)現(xiàn)肢體神經(jīng)、血管、肌肉及骨骼等結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)影像而為麻醉工作提供便利，使得能夠更精準(zhǔn)進(jìn)針、抵達(dá)目標(biāo)結(jié)構(gòu)附近，而且能夠從一定程度上把控藥液擴(kuò)散區(qū)域，提升神經(jīng)阻滯效果。

表2 組間不同時(shí)間血壓及心率變化差異

總之，股骨粗隆間骨折以老年人為高發(fā)人群，利用超聲引導(dǎo)股骨粗隆間骨折聯(lián)合全身麻醉在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，建議在臨床上篩選合適病例，有助于獲得良好的應(yīng)用效果。