經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折 對胸腰椎功能恢復正常時間的影響

陳余慶，薛 榮，金曉晨，程興東，張 科

（興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

胸腰椎骨折屬臨床常見損傷類型，主要指外界暴力因素作用導致的胸腰椎連續損壞，損傷部位以上腰段及下胸段為主，患者主要臨床表現為腫脹、壓痛，脊椎產生后凸畸形，且正?；顒邮芟?，此類骨折可導致神經系統及脊髓損傷，極易誘發偏癱，部分病情危重患者需長期臥床[1]。臨床治療胸腰椎骨折的常規方案為椎弓根螺釘復位固定操作，其主要缺陷為術后恢復速度緩慢，并發癥發生率偏高。經椎弓根植骨內固定是臨床治療胸腰椎骨折的全新方案，為進一步分析其臨床價值，本研究總結評估我院患者各項基線臨床資料，研究并分析經椎弓根植骨內固定治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月就診治療的72例胸腰椎骨折患者，以治療方案差異為依據對患者進行分組，72例患者均分為研究組、對照組，全部患者經影像學檢查均確診為胸腰椎骨折，且同意參與本研究。總結分析兩組基線臨床資料，研究組男20例，女16例，年齡21～55歲，平均（38.89±2.66）歲，骨折部位包括16例L1、6例L2、3例L3、2例L4、2例T11、3例T12。對照組男18例，女18例，年齡23～56歲，平均（38.96±2.75）歲，骨折部位包括14例L1、7例L2、4例L3、4例L4、4例T11、3例T12，基線臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為單純后外側植骨，麻醉方案為全麻，醫師將患者體位調整為俯臥位，規范化完成入路及減壓等手術操作，采用椎板、關節突、橫突植骨模式，人工骨為植骨主要來源，妥善處理骨床植骨，以確保植骨效果。

研究組患者行椎弓根植骨內固定治療，麻醉方案為硬膜外麻醉或全麻。醫師將患者體位調整為俯臥，使傷椎準確置于手術臺腰橋區域。墊高胸腔及雙髂區域，保持腹部懸空狀態，切口部位設置于為傷椎中心部位，雙側骶髂肌組織沿棘突規范化完成剝離操作，使傷椎上下關節突、椎體、橫突等部位完成暴露。利用C臂機輔助觀察，確定椎弓根及傷椎情況，準確定位釘入位置與角度。完成上述操作后，選擇4枚尺寸適宜的椎弓根螺釘，準確置入內部，并利用C臂機監視，椎弓根撐開器輔助完成復位操作。如患者為神經組織完全性損傷，治療期間需切除雙側椎骨板，并行減壓術。如患者為單側損傷，治療期間需切除單側椎骨板，并行減壓術。傷椎椎弓根區域設置直徑7 mm，深度4 mm圓孔，探測確定患者椎弓根周邊是否存在裂傷，如無異常，需經由椎弓根根部區域通道，利用撬撥器撬撥壓縮椎體，以達到理想的復位效果。完成上述操作后，置入植骨漏斗，使肢體顆粒骨進入椎體內，充分填滿并壓實缺損區域，封閉椎弓，行植骨融合，并交替擰入螺釘。

1.3 評價標準

對比兩組臨床治療優良率，評估為優標準為植骨融合效果良好，無腰痛及神經根損傷等癥狀，腰部活動不受限，評估為良標準為植骨融合效果良好，腰痛及神經根損傷等癥狀輕微，腰部活動輕度受限，其他情況為差。統計兩組治療后損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 對比臨床治療優良率

依據本研究評價標準，研究組治療后20例評估為優，12例評估為良，4例評估為差，優良率88.9%，對照組治療后16例評估為優，9例評估為良，11例評估為差，優良率69.4%，研究組更具優勢（P＜0.05）。

2.2 對比損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復時間

對比兩組損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復時間，研究組更具優勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復時間

3 討 論

胸腰椎骨折屬交通事故、高空墜落等暴力因素所致骨折類型，患者脊髓神經受壓較為嚴重，臨床表現為疼痛及運動受限等癥狀，需及時行手術治療干預，其緩解脊髓神經受壓，恢復椎管容積，構建正常的脊椎序列。

總結并分析本研究中的相關數據內容可知，研究組患者治療優良率達88.9%，顯著高于對照組，術后損傷椎體前緣壓縮率、Cobb角、住院時間及胸腰椎功能恢復時間等指標均優于對照組，可認為經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折臨床效果顯著。胸腰椎骨折患者單純行內固定治療可恢復部分椎體高度，維持脊椎早期穩定，椎體壓縮骨折患者多伴有骨量丟失，復位后內部為空殼結構，椎體空隙區域多為纖維組織，無法形成骨性愈合，患者日常運動支撐力嚴重不足，可導致多種并發癥。采用椎弓根植骨能夠預防后路區域固定融合，傷椎節段去除內固定后，運動功能與脊椎生理功能高度相符，無固定節段融合等問題，可預防鄰近椎體節段產生退行性病變，且操作中采用自體骨填充，可有效恢復椎體重建后的剛度與強度[2]。利用椎弓根植骨內固定治療模式能夠有效填充椎體復位后產生的骨質缺損，顯著縮短骨折愈合及關節功能恢復時間，也可誘發預防繼發性椎體壓縮，使椎體解剖結構得到全面重建，逐步恢復肢體生理功能。為提高椎弓根植骨內固定治療的臨床效果，醫師需詳細閱片，評估椎弓根與椎體損傷程度，并詳細觀察進釘的深度及角度。植骨操作中需確保植入量充足，確保植骨完全進入椎體前緣區域。

由此分析可知，胸腰椎骨折患者治療中采用經椎弓根植骨內固定治療臨床療效顯著，可縮短胸腰椎功能恢復時間，值得全面推廣。