剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理配合及護(hù)理對(duì)策分析

謝慧勇

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

剖宮產(chǎn)，也就是我們常說的剖腹產(chǎn)，是產(chǎn)科領(lǐng)域較為常見的手術(shù)之一，通過切開產(chǎn)婦的腹部及子宮，協(xié)助產(chǎn)婦分娩出嬰兒。就目前情況來看，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解除產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)的常見性手術(shù)之一。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)在我國取得了較為廣泛的應(yīng)用，且產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩嬰兒的比例處于逐年上升的情況，但與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)也為產(chǎn)婦帶來了一系列的并發(fā)癥，通過采取手術(shù)室專科護(hù)理路徑，可以有效的提升剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在某市婦產(chǎn)醫(yī)院當(dāng)中抽取100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其分為常規(guī)組和專科組兩個(gè)類別，每組產(chǎn)婦50例，產(chǎn)婦的年齡在22歲～40歲之間，剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間在兩小時(shí)之內(nèi)。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理可以減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，可以有效避免因手術(shù)時(shí)間過長而帶來的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)后的并發(fā)癥，包括出血、休克、妊娠并發(fā)癥、術(shù)后感染等。（3）產(chǎn)婦的滿意程度。由產(chǎn)婦本人對(duì)其進(jìn)行評(píng)判。

2 手術(shù)室護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

保障產(chǎn)婦在手術(shù)過程中處于側(cè)臥體位，提前對(duì)于手術(shù)器械進(jìn)行清理，對(duì)產(chǎn)婦，進(jìn)行青霉素的試敏，提前預(yù)備一系列的急救措施，加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬之間的溝通交流，對(duì)于產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的心里疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位制導(dǎo)尿管。物品準(zhǔn)備常規(guī)的宮腔鏡器械、一次性敷料包（或布類敷料+帶引流袋的防水薄膜）、鏡頭、攝像線、光纖、單極連線、膨?qū)m管、宮腔鏡電切手柄、電切袢、電切針、吸管、尿管（備用）、膨?qū)m液。

2.2 術(shù)中協(xié)助

協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行每一個(gè)手術(shù)步驟，注意采取吸引器清除胎膜內(nèi)的羊水，注意在縫合時(shí)子宮應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兩層縫合，首先是腹膜的縫合，然后是產(chǎn)婦皮下組織的縫合，最后是產(chǎn)婦皮膚表層的縫合。為了避免療程延長的問題，促進(jìn)切口的快速愈合，當(dāng)皮膚表層的縫合時(shí)，應(yīng)當(dāng)將切口部分的邊緣內(nèi)翻。保證儀器的功能狀態(tài)由于宮腔鏡手術(shù)通常要求在1 h內(nèi)完成。若手術(shù)時(shí)間長，大量膨?qū)m液被開放的血竇吸收，可導(dǎo)致血容量明顯增加，引起肺水腫和急性左心力衰竭。而該手術(shù)使用到的儀器設(shè)備較多，如果不掌握儀器設(shè)備的使用流程和故障處理，就會(huì)耽誤手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)前要檢查儀器是否齊全及是否處于功能狀態(tài)。在整個(gè)手術(shù)的過程中，膨?qū)m機(jī)起到了主導(dǎo)的作用，因此，護(hù)士必須掌握膨?qū)m機(jī)的安裝及故障的處理。在開啟膨?qū)m機(jī)時(shí)，需將透明保護(hù)帽取下，不然自檢失敗。在灌注管的黑色接頭處有一感應(yīng)膜，要小心保護(hù)，防止利器刺破，如果保護(hù)膜丟失或者破損，會(huì)影響膨?qū)m液供給，因此，每次使用前后，都必須檢查感應(yīng)膜的完好性，避免影響手術(shù)進(jìn)程。器械按順序擺放宮腔鏡手術(shù)的步驟比較規(guī)律，使用器械也是有順序的。護(hù)士在整理器械臺(tái)時(shí)，要按醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟有序地?cái)[置器械，以方便醫(yī)生取用，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。

2.3 術(shù)后處置

應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)婦的情況進(jìn)行觀察記錄，在確保產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后情況較為穩(wěn)定之后，方可將產(chǎn)婦送入相應(yīng)的病房進(jìn)行休養(yǎng)。空氣栓塞的早期突發(fā)癥狀及典型征象為患者突然憋氣，血壓及血氧飽和度下降等，出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止手術(shù)，患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。在修養(yǎng)的過程當(dāng)中，結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的措施避免產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)于常規(guī)組產(chǎn)婦以及專科組產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，在常規(guī)組中，手術(shù)時(shí)長在兩小時(shí)之內(nèi)的剖宮產(chǎn)手術(shù)為46臺(tái)，術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥情況，包含1例術(shù)后感染，1例輕微出血，以及3例腸梗阻與腸粘連問題，90%的產(chǎn)婦皆對(duì)于常規(guī)組的護(hù)理表示滿意。在專科組當(dāng)中，時(shí)長在兩小時(shí)之內(nèi)的剖宮產(chǎn)術(shù)為49臺(tái)，術(shù)后出現(xiàn)一例腸梗阻與腸粘連并發(fā)癥情況，98%的的產(chǎn)婦皆對(duì)于專科組的護(hù)理表示滿意。相對(duì)來說，專科組剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)情況更為良好，術(shù)中花費(fèi)的時(shí)間更短，且產(chǎn)婦的滿意度更高，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組對(duì)比所存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 常規(guī)組與專科組情況對(duì)比

4 討 論

盡管近年來我國的產(chǎn)檢技術(shù)已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)步，但我們?nèi)匀浑y以保障每一位產(chǎn)婦都可以順利生產(chǎn)。產(chǎn)婦曾經(jīng)歷過子宮手術(shù)、胎兒過大等特殊情況時(shí)，剖宮產(chǎn)是確保產(chǎn)婦和嬰兒安全最好的手術(shù)方式。當(dāng)前，在我國的臨床手術(shù)當(dāng)中，常見的剖宮產(chǎn)方法為傳統(tǒng)的縱線剖宮產(chǎn)方式、子宮下段橫切以及剖腹子宮切除幾種方式。其中剖腹子宮切除方式則是在術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時(shí)，不得不采用的急救方式，相對(duì)來說對(duì)于產(chǎn)婦身體帶來的損傷更為嚴(yán)重。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程當(dāng)中采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，不僅需要拉出子宮、切開子宮、拉出胎兒、剝離胎衣，還需要進(jìn)行子宮的縫合以及腹壁的縫合。因手術(shù)過程較為復(fù)雜，因此時(shí)常會(huì)造成一系列的并發(fā)癥。為了避免出現(xiàn)意外情況，在具體進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行急救物品、氧氣以及血樣的準(zhǔn)備，同時(shí)為了保障嬰兒可以順利出生，還應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管以及吸引器等。另外，為了避免對(duì)于胎兒造成傷害，在胎兒被取出之前，應(yīng)當(dāng)將相應(yīng)的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清理，尤其是一些尖利的手術(shù)器械，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離胎兒。在胎兒取出之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)于相應(yīng)的手術(shù)器材以及紗布的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，避免在產(chǎn)婦體內(nèi)遺留紗布等手術(shù)器械。另外，毒素的使用應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況來進(jìn)行。最后，在產(chǎn)婦的腹膜關(guān)閉之前使用幾丁糖，從而有效地避免腹腔粘連狀況的出現(xiàn)。值得注意的是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)處于左側(cè)臥位，這是為了有效的避免靜脈壓阻問題的出現(xiàn)。

宮腔鏡手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)室護(hù)士要掌握宮腔鏡手術(shù)的配合、儀器設(shè)備的操作流程和故障的處理方法，節(jié)約手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，做好術(shù)中的護(hù)理配合，準(zhǔn)確地計(jì)算患者的吸收量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)一定程度上保障了產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全，但與此同時(shí)也會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中采取手術(shù)室專科護(hù)理路徑，不僅可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免因手術(shù)時(shí)間過長而造成的突發(fā)情況，還可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦所承受的痛苦。在未來的發(fā)展過程中，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)于那專科護(hù)理路徑給予足夠的重視，從而充分保障產(chǎn)婦及胎兒的安全。