昆明地區3 524 例淺部真菌感染病原學分析★

王俊霖，黃云麗，董天祥，李紅賓，李玉葉

（昆明醫科大學第一附屬醫院皮膚科，云南 昆明 650032）

淺表性真菌感染（Superficial fungal infection，SFI）是世界上流行最廣的疾病之一，主要由皮膚癬菌和酵母菌引起[1]，免疫抑制治療、艾滋病發病率升高及老年人口比例上升均增加了淺部真菌感染發生的幾率[2]。為進一步了解本地區淺部真菌感染的發病情況及病原菌的構成與分布，對2018 年1 月到2019 年12 月皮膚科門診擬診為淺部真菌感染的病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對昆明醫科大學第一附屬醫院2018 年1 月到2019 年12 月皮膚科門診擬診為淺部真菌感染的病例進行真菌檢查結果及確診病例臨床資料回顧性分析。

1.2 真菌鏡檢與培養 真菌鏡檢用10% KOH 涂片加真菌熒光染液進行真菌鏡檢，找到菌絲和/或大量孢子為陽性。擬診手足癬、體股癬、頭癬用沙堡弱氏培養基在26℃恒溫箱培養，擬診花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎的病例用含橄欖油的培養基在35℃恒溫箱培養，2 周無真菌生長視為培養陰性。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0 統計軟件包對數據進行卡方檢驗分析，P ＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 12 796 例擬診病例通過真菌直接鏡檢和培養結果分析，確診淺部真菌感染3 524 例，淺部真菌病患者中男1 601 例，女1 923 例，男女之比為1 ∶1.2，年齡最小為2 個月，年齡最大為88 歲，平均年齡為（35.60±18.90）歲。

2.2 真菌檢查及培養結果 12 796 例擬診病例經直接鏡檢加培養確診淺部真菌感染3 524 例。確診病例中直接鏡檢陽性有3 381 份，陽性率為95.94%；真菌培養陽性有1 755 份，陽性率為49.80%；直接鏡檢加培養3 524 例，陽性率顯著高于單一的鏡檢或培養（χ2=39.30，P ＜0.001），見表1。

表1 真菌不同檢查方法結果

2.3 病種分析 確診淺部真菌感染3 524 例，以手足癬和體股癬為主，足癬833 例（23.63%），手癬663 例（18.81%），體癬517 例（14.67%），股癬221 例（6.27%），甲真菌病583 例（16.54%），頭癬457 例（12.97%），花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎250 例（7.09%）。

2.4 菌種鑒定 1 755 份培養陽性標本鑒定出紅色毛癬菌989 株（56.35%），糠秕孢子菌558 株（31.79%），酵 母 菌199 株（11.34%），鐵 銹 色 小 孢 子 菌7 株（0.40%），絮狀表皮癬菌1 株（0.06%），石膏樣小孢子菌1 株（0.06%）。在分離出的菌株中，紅色毛癬菌、糠皮孢子菌和酵母菌為主要致病菌。

2.5 致病菌菌種分布與年齡、性別關系 采用Fisher 精確概率法比較不同性別、年齡段與菌種的關系，顯示不同年齡段（χ2=38.850，P=0.188）和性別（χ2=4.199，P=0.839）之間真菌菌種分布無統計學差異，結果見表2、表3。

3 討論

淺部真菌感染在世界范圍內普遍存在，據估計，全球多達25%的人患有皮膚真菌病[3]。對我院真菌檢查結果分析顯示，足癬、體癬和甲真菌病仍然是昆明地區主要淺部真菌感染病種，與2012 年總結的資料比較[4]，足癬和股癬的比例有所下降，頭癬的比例明顯上升。病原菌分析結果顯示，紅色毛癬菌仍然是本地區淺部真菌主要的病原菌，馬拉色菌培養的陽性率較以往明顯升高，可能與近年團隊加強對馬拉色菌疾病的研究，改良培養技術有關[5、6]。

不同性別、年齡與真菌菌株分布的關系分析結果顯示，不同年齡段和不同性別間的真菌淺部真菌感染菌種沒有差別。

表2 致病菌菌種在不同年齡的分布

表3 不同真菌菌種在不同性別的分布