規(guī)范化護(hù)理對降低CT增強(qiáng)造影檢查過程中對比劑外滲的價(jià)值

王曉娜 馮錕 羅麗珊

【摘要】 目的：研究規(guī)范化護(hù)理對CT增強(qiáng)造影檢查過程中對比劑外滲的防控效果，為臨床接受CT增強(qiáng)造影檢查患者提供一種有效的護(hù)理干預(yù)方式。方法：選取2016年2月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院擬行CT增強(qiáng)造影檢查的200例患者為觀察對象，通過隨機(jī)抽簽法均分成研究組與對照組。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。對比兩組造影劑外滲發(fā)生率、因注射故障致檢查中斷率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率及滿意度評分。結(jié)果：研究組造影劑外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組因注射故障致檢查中斷率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、健康宣教評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理對CT增強(qiáng)造影檢查過程中對比劑外滲的防控效果顯著，且能有效降低因注射故障致檢查中斷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CT增強(qiáng)造影檢查 規(guī)范化護(hù)理 對比劑外滲 防控效果 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.030??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

Value of Standardized Nursing to Reduce Contrast Agent Extravasation during Contrast-enhanced CT Angiography Examination/WANG Xiaona， FENG Kun， LUO Lishan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -73

[Abstract] Objective： To study the prevention and control effect of standardized nursing on contrast agent extravasation during contrast-enhanced CT angiography examination， and to provide an effective nursing intervention for patients receiving contrast-enhanced CT angiography examination. Method： From February 2016 to December 2018， 200 patients who planned to receive contrast-enhanced CT angiography examination in our hospital were selected as the observation objects and divided into the study group and the control group by random lottery. The control group received routine nursing， and the study group received standardized nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of contrast agent extravasation， examination interruption rate due to injection failure， nursing errors rate， nursing disputes rate and satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The incidence of contrast agent extravasation in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing errors rate， nursing disputes rate were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The examination interruption rate due to injection failure in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing attitude， basic nursing， professional skills and health education in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing has a significant effect on prevention and control of contrast agent extravasation during contrast-enhanced CT angiography examination， and can effectively reduce the risk of examination interruption due to injection failure and improve patients satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Contrast-enhanced CT angiography examination Standardized nursing Contrast extravasation Prevention and control effect Satisfaction

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Futian District， Shenzhen， Shenzhen 518000， China

CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是近年來臨床中開展的一項(xiàng)新型影像學(xué)診斷技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中。CT增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)是平掃，是通過造影劑的密度差對病變組織進(jìn)行定性診斷的一種手段[1]。然而，由于受高壓注射器壓力較高、速度較快，以及操作技術(shù)及個(gè)體體征等因素影響，部分患者在注射造影劑后極易出現(xiàn)造影劑外滲情況[2]。一旦發(fā)生造影劑外滲，將會對局部組織造成一定程度的刺激，繼而使患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等一系列臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死及肢體功能異常情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。另有研究報(bào)道，在CT增強(qiáng)掃描過程中予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者順利完成檢查，同時(shí)可最大程度減少檢查風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)不良反應(yīng)，有利于提高患者的滿意度，從而降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率[4]。鑒于此，本文通過研究規(guī)范化護(hù)理對CT增強(qiáng)造影檢查過程中對比劑外滲的防控效果，旨在為臨床接受CT增強(qiáng)造影檢查患者提供一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，特作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院擬行CT增強(qiáng)造影檢查患者200例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)碘過敏試驗(yàn)檢查確定無造影劑禁忌證;（2）可進(jìn)行正常溝通交流;（3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重疾病;（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（3）正參與其他研究。通過隨機(jī)抽簽法均分成研究組與對照組，研究組男67例，女33例;年齡22～78歲，平均（53.11±10.82）歲;檢查部位：頭部38例，胸部37例，腹部25例。對照組男66例，女34例;年齡21～79歲，平均（53.17±10.84）歲;檢查部位：頭部37例，胸部39例，腹部24例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描 所有患者均予以CT增強(qiáng)掃描。使用儀器為德國飛利浦64排螺旋CT，掃描過程中以德國拜耳公司生產(chǎn)的碘普羅胺作為造影劑，并通過高壓自動(dòng)注射器予以注射。造影劑濃度為370 mg/ml，并采用1.5 ml/kg的劑量進(jìn)行注射，注射速率為4 ml/s。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容 對照組予以常規(guī)護(hù)理。檢查前明確患者的詳細(xì)情況，并向其講解CT增強(qiáng)造影檢查的相關(guān)知識和不良反應(yīng)。同時(shí)，評估血管情況，選取最佳的血管建立靜脈通路，隨后予以皮試，并通過靜脈留置針固定。叮囑患者靜坐15 min，明確其是否存在異常情況，如無異常情況可行CT增強(qiáng)造影檢查。研究組在對照組基礎(chǔ)上行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。（1）修訂筆者所在醫(yī)院CT檢查須知內(nèi)容，將碘對比劑使用風(fēng)險(xiǎn)納入其中，并在全院開展培訓(xùn)，幫助病區(qū)護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，便于對住院患者進(jìn)行有效的檢查前健康宣教。檢查前評估造影劑外滲相關(guān)危險(xiǎn)因素，尤其要重視血管顯露模糊、血管脆弱及年齡較大患者。留置針穿刺前要求患者除去穿刺側(cè)肢體上的戒指、手鐲等物品，以防碘對比劑外滲后引起腫脹而無法取下物品，進(jìn)一步導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙。（2）針對上述易發(fā)造影劑外滲患者，可在造影劑注射前通過靜脈輸入20 ml生理鹽水，注意血管是否會出現(xiàn)腫脹和/或疼痛等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即選擇其他部位進(jìn)行靜脈推注。（3）護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，幫助其明確CT增強(qiáng)掃描的必要性及臨床意義，并告知檢查過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理對策。同時(shí)，給予患者足夠的支持和鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）制定《放射科外周靜脈留置針穿刺流程圖》，規(guī)范操作過程。操作時(shí)，應(yīng)選取較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，盡量避免在肢端和淺表靜脈處進(jìn)行穿刺。成人選用18～20 G直型留置針，兒童選用20～22 G直型留置針為宜。針對血管條件較差患者，應(yīng)及時(shí)和高壓注射崗護(hù)理人員妥善交接，并在申請單上進(jìn)行標(biāo)記，建議其在診斷需求的基礎(chǔ)上盡量選用碘對比劑的最小劑量及最慢流速。（5）常規(guī)加熱碘對比劑至37 ℃，預(yù)注射生理鹽水20 ml，確認(rèn)無藥物外滲后再高壓注射碘對比劑。給藥過程中密切觀察高壓注射器顯示屏上的壓力曲線圖，當(dāng)壓力線突然增高或大于警戒值250 psi時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并予以相應(yīng)處理。（6）一旦發(fā)生碘對比劑外滲，需立即拔針，并根據(jù)相關(guān)規(guī)范予以處理。詳細(xì)記錄碘對比劑外滲情況登記表，并逐層上報(bào)給管理人員，遵醫(yī)囑予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組造影劑外滲發(fā)生率、因注射故障致檢查中斷率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率及滿意度評分。造影劑外滲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：造影劑外滲量<20 ml為輕度;造影劑外滲量為20～50 ml為中度;造影劑外滲量>50 ml為重度[5]。采用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度評估，主要包括護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、健康宣教4個(gè)方面，每個(gè)方面總分100分，得分越高表明患者對護(hù)理人員的滿意度越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造影劑外滲情況對比

研究組造影劑外滲發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組因注射故障致檢查中斷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛情況對比

兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組因注射故障致檢查中斷率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度評分對比

研究組護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、健康宣教評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

若造影劑外滲并滲入皮下間隙，往往會引起微循環(huán)血管痙攣，進(jìn)一步加重組織液滲出，導(dǎo)致局部壓力升高，使細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷，從而引發(fā)腫脹、疼痛和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-9]。相關(guān)研究報(bào)道，CT增強(qiáng)造影檢查患者發(fā)生造影劑外滲的主要原因可能包括以下幾點(diǎn)：（1）造影劑注射速度過快，繼而沖擊血管內(nèi)壁。造影劑具有較高的黏稠度，滲透壓可達(dá)500～700 mOsm/（kg·H2O）。（2）術(shù)前未明確評估造影劑外滲高?；颊?，由于其血管通透性較正常人高，因此無法較好地固定注射針頭，從而增加造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。由此可知，適當(dāng)調(diào)整注射速度，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，消除其負(fù)性情緒顯得尤為重要，可能對降低造影劑外滲發(fā)生率具有極重要的意義。

本文結(jié)果顯示，研究組造影劑外滲發(fā)生率低于對照組，與樊文秀等[13-15]研究結(jié)果相符，說明將規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于CT增強(qiáng)造影檢查患者中有利于降低造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，檢查前通過規(guī)范化護(hù)理可對血管顯露模糊、血管脆弱及老年患者進(jìn)行評估，并給予合適劑量的生理鹽水，有利于降低造影劑外滲發(fā)生率。此外，研究組因注射故障致檢查中斷率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與周珺等[16-18]研究報(bào)道相一致，表明將規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于CT增強(qiáng)造影檢查患者中可顯著減少因注射故障致檢查中斷發(fā)生事件。筆者認(rèn)為，在規(guī)范化護(hù)理中，通過向患者詳細(xì)講解CT增強(qiáng)造影檢查的相關(guān)知識及造影劑引發(fā)的不良反應(yīng)，可有效提高患者依從性，繼而促進(jìn)檢查順利完成，降低護(hù)理過程中的不良事件。同時(shí)，護(hù)理人員通過主動(dòng)、耐心地與患者交流溝通，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可促使患者感受到人性化關(guān)懷，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高檢查依從性。此外，研究組護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、健康宣教評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與管驊等[19-21]的研究報(bào)道相符，說明規(guī)范化護(hù)理可顯著提高CT增強(qiáng)造影檢查患者的滿意度。主要原因?yàn)椋涸谝?guī)范化護(hù)理過程中，通過嚴(yán)格執(zhí)行管理制度及護(hù)理流程，檢查前明確患者的具體情況后再選擇合理的造影劑，可在一定程度上緩解患者對檢查的不良心理情緒，有利于避免負(fù)性情緒對機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制，減少血壓和心率波動(dòng)，繼而進(jìn)一步提高患者滿意度。

綜上所述，將規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于CT增強(qiáng)造影檢查過程中可獲得較理想的對比劑外滲防控效果，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：李盈）

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