心理彈性訓練在腦卒中患者中的應用對患者心理彈性、ADL及抑郁情緒的影響

張娟

【摘要】 目的：觀察心理彈性訓練對腦卒中患者心理彈性、ADL及抑郁情緒的影響。方法：選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫院接收的90例腦卒中患者展開臨床研究。采用隨機方式將其平均分為觀察組與對照組，各45例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上加行心理彈性訓練干預。比較兩組患者護理前后心理彈性、ADL、抑郁情況。結果：護理前，兩組CD-RISC量表評分、ADL評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組CD-RISC量表評分、ADL評分、漢密爾頓焦慮量表評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中患者采取心理彈性訓練干預，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，增強心理彈性水平，提升日常生活能力。

【關鍵詞】 腦卒中 心理彈性訓練 心理彈性 ADL 抑郁情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.073??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Analysis on the Effect of Mental Resilience Training on Mental Resilience， ADL and Depression in Stroke Patients/ZHANG Juan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -177

[Abstract] Objective： To observe the effect of mental resilience training on mental resilience， ADL and depression in stroke patients. Method： From April 2017 to May 2019， 90 stroke patients received by our hospital were selected for clinical study. They were divided into the observation group and the control group by randomized method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received mental resilience training intervention on the basis of the control group. The mental resilience， ADL， and depression before and after nursing were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in the scores of CD-RISC scale， ADL scale and Hamilton anxiety scale between the two groups （P>0.05）. After nursing， the CD-RISC scale score， ADL score and Hamilton anxiety scale score of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental resilience training intervention for stroke patients can effectively alleviate the depression of patients， improve the level of mental resilience， and improve the ability of daily life.

[Key words] Stroke Mental resilience training Mental resilience ADL Depression

First-authors address： Qujing First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

作為一種多發于中老年人群的典型腦血管疾病，腦卒中新發患者逐年遞增，致殘致死率居高不下，因此關注腦卒中患者的治療、護理及預后十分重要[1-2]。將現代康復理論應用于臨床實踐的結果充分說明，腦卒中患者及時接受康復護理能夠顯著降低復發率及致殘致死率，對改善患者生活質量意義重大[3]。僅憑單純康復護理，效果有限，因此加行有利于提升患者依從性、改善負面情緒的干預措施顯得尤為重要。為了進一步明確心理彈性訓練對腦卒中患者心理彈性、ADL及抑郁情緒的影響，本次研究特選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫院接收的腦卒中患者90例展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫院接收的腦卒中患者90例展開臨床研究。納入標準：（1）以《各類腦血管疾病診斷要點》為依據，所有患者均符合腦卒中診斷標準[4];（2）NIHSS量表評分不低于5分;（3）首次發病;（4）具有一定文化水平。排除標準：（1）具有其他嚴重內分泌系統、肝腎功能障礙;（2）具有嚴重認知障礙、意識功能障礙、溝通障礙及其他嚴重并發癥;（3）具有較低依從性、無法配合本次研究。采用隨機方式將其平均分為觀察組與對照組，各45例。對照組男24例，女21例;年齡56～74歲，平均（64.49±1.68）歲。觀察組男25例，女20例;年齡55～75歲，平均（64.32±1.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經筆者所在醫院倫理委員會批準通過。所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理：（1）患者入院時熱情接待，引導患者辦理手續、常規檢查等。（2）介紹科室、病區、設施等。（3）飲食護理、服藥護理。（4）健康宣教。（5）給予心理干預、康復訓練等。

觀察組在此基礎上加行心理彈性訓練干預：（1）情緒管理。護理人員與患者充分溝通，使患者傾訴內心想法，適當宣泄負性情緒，初步了解患者對情緒的管理能力;結合患者的家庭情況、文化水平、性格特征，采用通俗易懂的方式將理論知識介紹給患者，使患者認識到負面情緒均屬正常表現，鼓勵患者積極調解負性心理狀態，并提升患者對心理彈性訓練機制重要性的認知度;幫助患者尋找適當途徑觀察和記錄情感變化，提升患者對負性心理的識別度、體察度，協助患者通過正常途徑有效宣泄負面情感。（2）獲得家庭-社會支持，應對現實挑戰。鼓勵患者充分傾訴疑問、困難，并給予積極幫助;協助患者進行康復治療經驗交流，使患者從患病群體中獲得認同感;對家屬和親友進行健康宣教，使患者獲得家庭支持;鼓勵患者多與外界交流，避免與社會脫節，叮囑家屬及親友勿在患者前表現出負面情感;協同患者積極明確自身責任，樹立重回社會的信念。（3）培養自我面對困難的能力。干預后期，著重引導患者從情感變化記錄中體會不同時期面對困難的心態及對應效果，使患者從戰勝挫折、困難的經驗中領會生命意義，使患者在今后生活中，保持冷靜的頭腦、積極的心態，善于發掘自身潛能，積極應對困難，盡快融入社會。干預時間持續3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后的心理彈性、日常生活能力（ADL）、抑郁情緒變化。（1）采用Connor-Davidson彈性量表（CD-RISC）評估心理彈性，該量表涵蓋3個維度：堅韌性、力量性、樂觀性，每一維度下分別包含有13、8、4個條目，每一條目得分從0遞增至4分，共計25個條目，滿分100分，得分與心理彈性成正比[5]。（2）ADL評分。將日常生活的基本活動，如穿衣、洗漱、掃地等納入評估范圍，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。（3）采用漢密爾頓抑郁量表評估抑郁情緒，總分小于8分、8～19分、20～35分、大于35分，分別提示正常、可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴重抑郁癥，總分與抑郁情緒成正比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CD-RISC量表評分比較

治療后，兩組CD-RISC量表評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ADL評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較

治療后，兩組ADL評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關研究指出，腦卒中患者接受康復治療，效果有限的原因在于：患者對康復治療的認知度不高，重視度不高;患者很難在短時間內完成角色轉換，依從性不高，康復效果欠佳;康復治療持續時間較長，患者負面情緒高漲，抵觸心理較強，康復信心逐漸受損，極易陷入惡性循環，所以在康復訓練的同時進行有效的心理干預顯得尤為重要[6-7]。本次研究采取了心理彈性訓練干預，該干預的指導為心理彈性理論，手段為發掘患者潛能，最終目的是創造患者對應激事件的積極適應機制。心理彈性訓練能夠快速幫助患者走出逆境，培養個體情緒管理能力、自主克服困難的能力，在癌癥心理康復研究中廣受好評且獲得臨床認可[8]。

在本次研究中，對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上加行心理彈性訓練干預，比較兩組CD-RISC量表評分，發現護理后觀察組CD-RISC量表評分明顯高于對照組（P<0.05），說明心理彈性訓練能夠有效提升患者的心理彈性水平。不乏學者對腦卒中患者治療效果的影響因素做出研究，研究結果指出，患者的心理環境對治療效果的影響程度最為深遠，持續干預患者的心理狀態將對其治療依從性、康復效果大有裨益[9]。腦卒中患者在家庭中的角色往往十分重要，嚴重的功能障礙、漫長的康復治療、沉重的經濟負擔等均會對患者的心理狀態造成巨大沖擊，使患者產生強烈的心理應激反應。而心理彈性訓練則能夠有效化解患者的應激反應[10]，幫助患者完成角色轉換，糾正患者不正確的行為和觀念，增強患者的心理彈性水平，促進患者康復。心理彈性訓練一方面幫助患者走出逆境、克服困難，一方面使患者從心理上接受現實，通過重新審視自我及現狀，從訓練中獲取新認知和新機能，建立積極的行為思想，確保患者長期配合治療，促進康復，減少腦卒中復發率。此外，心理彈性訓練尊重患者的身心變化規律，有效提升患者的自我效能，使患者在今后的治療和生活中，主動為康復效果謀求收益。

在本次研究中，比較兩組ADL評分、漢密爾頓抑郁量表評分發現，護理后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組（P<0.05），說明采取心理彈性訓練能夠提升患者的生活自理能力，有效緩解抑郁情緒。究其原因：對患者施以心理彈性訓練，實質上提高了自我效能和依從性，而康復治療效果則與自我效能、依從性息息相關;隨著腦卒中患者持續接受心理彈性訓練，其情緒認同與管理機制逐步建立和完善，且患者能在長期訓練中意識到自我潛能的重要性;前期護理人員引導患者發掘個體品質和潛能，后期則著重使患者自覺體會和發掘潛能，完成了由“依賴”到“自主”的轉化;在心理彈性訓練過程中，患者以恰當的方式進行情感宣泄、情緒記錄觀察，便于患者嘗試、發現適合自己的應激事件應對機制，其參與感、成就感也得到進一步強化;訓練后期，引導患者感悟生命意義，培養其獨立面對困難的勇氣、解決困難的能力，促使患者在以后的生活中以積極的態度面對逆境，使患者的不良心理得到良好紓解[11-12]。

綜上所述，對腦卒中患者采取心理彈性訓練干預，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，增強心理彈性水平，提升自主生活能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）

①曲靖市第一人民醫院 云南 曲靖 655000