導樂陪伴分娩聯合體位護理對硬膜外分娩鎮痛初產婦產程、鎮痛效果影響研究

謝文敏

【摘要】 目的：分析導樂陪伴分娩與體位護理聯合對硬膜外分娩鎮痛初產婦產程及分娩疼痛的影響。方法：納入筆者所在醫院2018年10月-2019年4月收治的104例硬膜外分娩鎮痛初產婦，隨機平均分為兩組，對照組52例采納傳統護理，試驗組52例采納導樂陪伴分娩聯合體位護理，對比兩組產程、疼痛分級、并發癥發生情況。結果：試驗組產程均短于對照組，疼痛分級低于對照組，并發癥發生率（1.92%）低于對照組（19.23%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：導樂陪伴分娩聯合體位護理可有效減輕硬膜外分娩鎮痛初產婦疼痛程度，縮短產程，降低產后并發癥發生率，值得借鑒。

【關鍵詞】 導樂陪伴分娩 體位護理 硬膜外分娩鎮痛 初產婦 產程 鎮痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.032??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

Dole Accompanying Delivery Combined with Positional Nursing on the Effect of Labor Duration and Pain for Primiparous Women Undergoing Epidural Analgesia/XIE Wenmin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -78

[Abstract] Objective： To analyze the effect of the combination of Dole accompanying delivery and postural nursing on the labor of primiparous women during epidural analgesia and labor pain. Method： A total of 104 primiparous women undergoing epidural analgesia treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were selected， and were randomly divided into 2 groups. In the control group， 52 patients received traditional nursing care， and in the experimental group， 52 patients received guided music posture nursing. The labor， pain grading， complications of the two groups were compared. Result： The labor duration of the experimental group was shorter than that of the control group， the pain grade of the experimental group was lower than that of the control group， the incidence of complications in the experimental group （1.92%） was lower than that in the control group （19.23%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dole accompanying delivery combined with postural care can effectively alleviate the pain of primiparous women during epidural analgesia， shorten the labor process， and reduce the incidence of postpartum complications. It is worth learning from.

[Key words] Dole accompanying delivery Postural nursing Analgesia in epidural labor Primipara Labor duration Analgesic effect

First-authors address： Women and Children Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

硬膜外分娩鎮痛是目前產科分娩鎮痛的常用方法，具有鎮痛效果確切等優點，生產過程中可根據產婦具體情況，調節麻醉藥物的用量劑量，整個分娩過程產婦均保持意識清醒[1]。但由于大部分初產婦缺乏分娩經驗，過于懼怕分娩過程所引發的疼痛，對分娩可能產生的并發癥感到不安、緊張，一定程度上增加了臨床護理難度[2-3]。自由體位是指分娩過程中產婦可根據自身情況選擇最舒適的體位，例如蹲坐、跪姿、站立、坐位、仰臥位、側臥位等。有學者認為，體位管理應用于分娩鎮痛中，可縮短產婦產程，預防產后尿潴留等并發癥發生[4]。基于以上背景，本文納入筆者所在醫院2018年10月-2019年4月收治的104例硬膜外分娩鎮痛初產婦進行研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年4月筆者所在醫院收治的104例硬膜外分娩鎮痛初產婦。納入標準：（1）均為初產婦;（2）無順產禁忌證;（3）無器質性病變;（4）精神、意識正常;（5）肌力均在4級以上。排除標準：（1）多胎妊娠;（2）畸形胎兒及可疑巨大兒;（3）合并重大感染性疾病;（4）合并帕金森、癲癇等疾病;（5）腎、肺、心、肝功能不健全;（6）存在藥物、酒精濫用史;（7）中途退出本研究;（8）椎管內阻滯禁忌證;（9）配合度、依從性較差。隨機平均分為兩組。試驗組52例，年齡23～40歲，平均（31.52±4.47）歲;孕周37～42周，平均（39.52±0.84）周;ASA（美國麻醉醫師協會）分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級29例;體重46～80 kg，平均（63.58±5.49）kg。對照組52例，年齡24～39歲，平均（31.61±4.44）歲;孕周38～42周，平均（39.61±0.81）周;ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級27例;體重48～79 kg，平均（63.61±5.42）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬已對知情同意書簽字。

1.2 方法

對照組對產婦展開常規產科護理，及時提醒產婦補充水分，仔細觀察子宮收縮及陰道出血情況，鼓勵患者自行下床排尿，保持個人衛生清潔。

試驗組采用導樂陪伴分娩聯合體位護理，具體如下。（1）導樂陪伴分娩。①由專人負責陪護產婦，加強產程進展觀察，根據產婦家庭情況、性格特點、文化程度等進行個性化的心理疏導，積極向產婦講述以往成功治療的案例，增強產婦順利分娩的意志和信心，構建和諧、良好的護患關系。②告知產婦排空膀胱后進入產房，建立靜脈通道，加強心電監護，密切監測血氧飽和度等生命體征。③麻醉后及時詢問產婦感受，及時予以心理支持，必要時吸氧，仔細檢查患者宮口開大情況，直至產婦到待產室。④告知產婦采取半臥位，及早鼓勵產婦下床活動，合理使用鎮痛泵，加強肛門擴張及產程進展情況監測，對于宮口開全的產婦，應加強護理。⑤指導產婦掌握分娩技巧，及時搭建住院產婦與孕婦溝通平臺，讓已經分娩的產婦向未分娩者，傳授自身分娩經驗，提高產婦內心安全感。⑥情感支持：及時與產婦家屬、親朋好友，尤其是配偶取得聯系，告知其家庭支持對于產婦順利分娩的重要性，鼓勵家屬、配偶等予以產婦真誠的照護和關心，讓產婦有一種被重視、被關愛的感覺。（2）體位護理。第一產程：可采取曼舞、側俯臥位、半臥位、趴位、蹲位、站立位、臀部搖擺、坐位等體位，同時可借助分娩車、手扶把、分娩凳、分娩球等，根據產婦舒適度及喜好合理選擇。一旦產程中發現異常，宮口擴張緩慢擴張、胎頭下降，產婦應及時與助產士配合，變換體位，目的是讓異常的胎位得以及時糾正。如果產婦感覺子宮收縮過度或困乏，應協助產物臥床休息，緩解宮縮。第二產程：宮口開全時，對產婦會陰消毒，協助產婦采取自由分娩體位，例如側臥位、半臥位、仰臥位等，助產士則負責保護產婦會陰，協助產婦娩出胎兒。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）產程：包括第一、第二、第三產程及總產程。（2）疼痛分級具體標準：產婦無疼痛感，且十分安靜，可以積極配合助產士為0級;產婦存在輕微疼痛感，但可以忍受并配合助產士為1級;產婦存在輕微疼痛感，難以忍受，時常發出呻吟聲，無法配合助產士為2級;產婦疼痛感較重，無法忍受，呻吟聲嚴重，不能配合助產士為3級[5-6]。（3）并發癥發生情況：統計所有產婦住院期間繼發性宮縮乏力、產后大出血、尿潴留發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究所有檢驗數據結果錄入Excel 2016中進行整理，采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程對比

試驗組第一、第二、第三產程及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛分級對比

試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

試驗組并發癥發生率（1.92%）低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產婦在分娩過程中由于要承受劇烈疼痛，一定程度上阻礙了產程進展，增加了分娩風險性，對產婦及胎兒生命安全均構成了威脅[7]。對初產婦予以硬膜外分娩鎮痛，可有效緩解產婦疼痛感，減少產后出血量，加強子宮收縮，并且可根據產婦具體情況，靈活的調整麻醉藥物的用藥劑量，分娩過程中保持產婦意識清醒，積極配合助產士完成分娩[8-9]。臨床有研究表明，傳統仰臥位分娩會對胎兒及產婦均造成不良影響，促使子宮壓迫腹主動脈，引發胎盤循環障礙，影響胎盤及子宮的血供，限制了骨盆的可隨性，增加胎兒下降的阻力，加重分娩疼痛感和產婦心理應激反應，導致產婦體力及早透支，進而延長了產程[10-11]。

本研究顯示，試驗組產程均短于對照組（P<0.05）。提示導樂陪伴分娩與體位護理聯合可有效縮短硬膜外分娩鎮痛初產婦產程。針對本次研究結果分析如下：導樂陪伴分娩是一種系統、有組織、有計劃的護理過程，促使產婦自覺采取有助于自身健康的行為，減輕產婦分娩疼痛感，降低交感神經興奮性，抑制皮質醇、兒茶酚胺釋放量，減輕產婦生理、心理應激反應。體位護理在生產過程中指導產婦采取舒適體位，通過垂直姿勢及活動促進胎兒娩出，緩解宮縮情況，加快產程進展，有助于產婦及早娩出胎兒。

產婦分娩時的疼痛，對于大部分女性來講，是人生中經歷的最劇烈的疼痛，過度的疼痛感會導致產婦機體腎上腺素升高，對子宮收縮起到一定抑制作用，進而延長產程，無法順利分娩[12-13]。硬膜外分娩鎮痛雖然具有一定的鎮痛效果，不影響產程進展，但由于產婦個人體質等因素的影響，部分產婦仍舊存在鎮痛不缺切的現象，因此加強初產婦硬膜外分娩鎮痛中的護理干預是目前臨床亟待解決的問題[14]。本研究顯示，試驗組疼痛程度輕于對照組（P<0.05）。提示硬膜外分娩鎮痛初產婦在分娩時將導樂陪伴分娩與體位護理聯合，產婦分娩疼痛感明顯減輕。針對本次研究結果分析如下：導樂陪伴分娩模式下多途徑、多方法地對產婦進行心理疏導，積極總結以往分娩成功的案例，幫助產婦以正確的眼光、良好的心態看待分娩，積極配合助產士完成生產。體位護理需要多種因素的有效配合，例如產道、產力、胎兒及心理等，只有上述因素均具備，胎兒才可順利的娩出。但在具體分娩過程中，胎兒及產道是相對不變的，為了進一步縮短產程，就需要在心理及產力兩方面入手。體位護理幫助產婦采取不同體位，可有效降低產婦疼痛感、疲勞感，充分調動了產婦分娩積極性、主動性，體位護理在心理方面，明顯增加了產婦產力，及自信心，有效緩解了產婦焦慮感[15-16]。體位護理幫助產婦選擇最佳的體位，可改變胎先露及骨盆的適應關系，讓異常的胎位得以及時糾正，一定程度上降低了陰道助產率、剖宮產率、難產發生率。

本研究顯示，試驗組并發癥發生率（1.92%）低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示導樂陪伴分娩與體位護理聯合可有效降低硬膜外分娩鎮痛初產婦產后并發癥發生率。針對本次研究結果分析如下：導樂陪伴分娩在不同分娩階段，予以產婦針對性的指導，幫助產婦贏得更多的情感支持，取得產婦配合、理解，促使產婦在生理、心理等多方面均達到俱佳狀態。體位護理改變了傳統固定仰臥位分娩模式，避免子宮壓迫髂動脈、下腔靜脈，減少了回心血量，提高了產婦舒適度，有助于產婦屏氣，避免體力過度消耗，極大提高了自然分娩率，降低了宮縮乏力發生率，同時產程明顯縮短，可有效預防產后出血發生[17-18]。初產婦分娩時實施體位護理，可以有效減輕雙下肢麻木感、腰骶部疼痛感，促使其全身心放松，增加了產道及胎頭適應性，促使胎頭以最小徑線通過骨盆產道，極大降低了剖宮產率。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛初產婦分娩過程中采納導樂陪伴分娩聯合體位護理，可有效縮短產婦產程，減輕分娩疼痛感，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：馬竹君）

①廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院

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