血吸蟲肝病患者超聲表現(xiàn)、診斷價(jià)值分析

鄭青梅

【摘要】 目的：分析血吸蟲肝病患者超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診的疑似血吸蟲肝病患者407例為研究對象。分析血吸蟲肝病患者的超聲影像圖特征;比較超聲檢查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果的一致性;采用ROC曲線分析超聲、CT對血吸蟲肝病的診斷價(jià)值。結(jié)果：血吸蟲肝病的主要超聲表現(xiàn)為肝臟表面不平整，體積與正常大小有異，存在肝臟局部腫大的現(xiàn)象，網(wǎng)狀和鱗片狀回聲較大，肝臟回聲分布不均勻，邊界不清晰等。以病原學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查血吸蟲肝病的Kappa值為0.729，高于CT的0.572;經(jīng)ROC曲線分析得超聲檢查血吸蟲肝病的AUC為0.858，大于CT檢查的0.778（P<0.05）。結(jié)論：超聲對血吸蟲肝病具有較高的診斷價(jià)值，且靈敏度較高。

【關(guān)鍵詞】 血吸蟲肝病 超聲 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.023??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

Analysis of Ultrasound Manifestation and Diagnostic Value of Schistosomiasis Liver Disease Patients/ZHENG Qingmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -58

[Abstract] Objective： To analyze the ultrasound manifestation and diagnostic value of schistosomiasis liver disease patients. Method： A total of 407 patients with suspected schistosomiasis liver disease who were admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. The characteristics of ultrasound images in patients with schistosomiasis liver disease were analyzed. The results of ultrasound examination， computed tomography （CT） were compared with the results of etiological examination. The diagnostic value of ultrasound and CT in schistosomiasis liver disease were analyzed by ROC curve. Result： The main ultrasound manifestations of schistosomiasis liver disease include uneven liver surface， different volume from the normal size， local hypertrophy of the liver， large echoes of reticular and squamous， uneven distribution of liver echo， unclear boundary， etc. The etiological examination was taken as the standard. The Kappa value of ultrasound examination in schistosomiasis liver disease was 0.729， which was higher than 0.572 of CT. The AUC of ultrasound examination of schistosomiasis liver disease was 0.858， which was higher than 0.778 of CT （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound has high diagnostic value and high sensitivity for schistosomiasis liver disease.

[Key words] Schistosomiasis liver disease Ultrasound Diagnostic value

First-authors address： Second Hospital of Qianjiang City， Qianjiang 433100， China

血吸蟲肝病是指血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，是因皮膚接觸的疫水中含有尾蚴而引起的，蟲卵在人體內(nèi)產(chǎn)生肉芽腫，對人體的危害極大[1-2]。血吸蟲患者急性期伴有發(fā)燒、肝臟壓痛、腹瀉等癥狀，如不及時(shí)治療可發(fā)展為門靜脈高壓癥、肝腹水等，因此提高早期診斷準(zhǔn)確性至關(guān)重要。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）和超聲是臨床上兩種最常用的血吸蟲肝病檢查方法，CT具有操作簡單、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但血吸蟲肝病的CT圖像與肝硬化等疾病有相似之處，可能會(huì)與其他肝病混淆，使診斷準(zhǔn)確性降低。而血吸蟲肝病超聲征象具有右葉萎縮、左葉增大的特點(diǎn)，易于其他肝病區(qū)分[3-4]。但目前尚不知曉哪種影像學(xué)檢查診斷血吸蟲肝病的價(jià)值最高。因此本研究通過分析血吸蟲肝病患者的超聲圖像，探究超聲對血吸蟲肝病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診的疑似血吸蟲肝病患者407例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接觸過血吸蟲疫水;（2）伴有頭痛、吐血、腹痛、發(fā)燒等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為血吸蟲肝病患者;（2）不能耐受超聲及CT檢查者;（3）消化道腫瘤患者;（4）嚴(yán)重精神疾病患者。其中男213例，女194例;年齡25～68歲，平均（46.21±8.05）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.27±0.22）年;一些患者已經(jīng)出現(xiàn)脂肪肝、肝硬化、肝腹水等現(xiàn)象，研究對象中包含脂肪肝82例，肝硬化47例，肝腹水53例，脾腫大38例。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

超聲檢查：應(yīng)用飛利浦EPIQ5型多功能超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。術(shù)前準(zhǔn)備：患者檢查前禁食4 h，保持空腹后在進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，保持平靜呼吸，充分暴露上體，對圍繞肝臟進(jìn)行多方位掃描，用微探頭掃描患者肝臟部位，重點(diǎn)觀察肝臟的邊界、輪廓、門靜脈主干及有無腹水等。

CT掃描：采用GE公司CTSYTEC3000I型雙排平掃CT掃描儀。指導(dǎo)患者保持迅速呼吸，對患者肝臟部位進(jìn)行掃描，掃描范圍為膈頂至盆腔入口。如患者CT檢查中出現(xiàn)肝包膜增厚鈣化、龜背樣圖等圖像，可診斷為血吸蟲肝病。

病原學(xué)檢查：收集所有患者糞渣放入三角瓶內(nèi)，制作一式四片，采用尼龍絹集卵孵化法進(jìn)行孵化檢查，如檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵或孵化毛蚴及其他分期病原體即可診斷為血吸蟲肝病。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察血吸蟲肝病患者的超聲表現(xiàn)。（2）對超聲、CT、病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較超聲檢查、CT檢查結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果的一致性。（3）采用ROC曲線分析超聲、CT對血吸蟲肝病的診斷價(jià)值，并計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Kappa檢驗(yàn)超聲檢查、CT檢查結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果的一致性，Kappa值>0.7表示一致性高，Kappa值<0.4表示一致性低;采用ROC曲線分析超聲、CT對血吸蟲肝病的診斷價(jià)值，AUC>0.5代表具有診斷價(jià)值。P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血吸蟲肝病患者的超聲表現(xiàn)

經(jīng)超聲圖像分析得，407例患者中有252例血吸蟲肝病患者。其主要超聲表現(xiàn)如下：（1）可見肝包膜不規(guī)整、毛躁，內(nèi)部回聲呈纖維網(wǎng)狀圖像，肝臟結(jié)構(gòu)呈長方形線形纖維狀;（2）肝臟門靜脈管壁厚度增加;（3）肝臟表面不平整，體積與正常大小有異，有些存在肝臟局部腫大的現(xiàn)象;（4）網(wǎng)狀和鱗片狀回聲較大;（5）肝臟回聲分布不均勻，邊界不清晰;（6）伴有小泡狀改變，門靜脈顯示較好。

2.2 超聲、CT檢查結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果的一致性分析

以病原學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查血吸蟲肝病的Kappa值為0.729，高于CT的0.572，見表1。

2.3 超聲、CT對血吸蟲肝病診斷價(jià)值分析

經(jīng)ROC曲線分析得，超聲診斷血吸蟲肝病的AUC大于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、圖1。

3 討論

血吸蟲肝病是一種以水為主要傳播源的傳染病，也是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的寄生蟲疾病，多見于長江流域的湖區(qū)城市及川滇地區(qū)，近年來我國已從傳染源等各個(gè)方面對其進(jìn)行防治，但發(fā)病率仍高居不下。肝臟是血吸蟲在人體的主要寄生部位，其進(jìn)入肝臟主要有兩個(gè)途徑：其尾蚴進(jìn)入肺臟后穿過肺組織進(jìn)入肝臟，或經(jīng)肺靜脈大循環(huán)進(jìn)入腸道，再經(jīng)腸系膜靜脈進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，從而進(jìn)入肝臟組織，其進(jìn)入肝臟后不僅會(huì)對肝臟組織造成損傷，還會(huì)導(dǎo)致門靜脈受損。血吸蟲進(jìn)入肝臟后會(huì)在肝臟內(nèi)發(fā)生肉芽反應(yīng)，引起肝臟肉芽腫形成，并導(dǎo)致肝臟組織纖維化，最終導(dǎo)致血管閉塞，誘發(fā)肝硬化、腹水。血吸蟲肝病患者無典型癥狀，無法直接通過觀察臨床癥狀對患者進(jìn)行判斷，需要借助影像學(xué)或病理學(xué)檢查才可進(jìn)行進(jìn)一步的診斷[5-6]。

目前，臨床上常采用超聲、CT等影像學(xué)檢查診斷血吸蟲肝病，但應(yīng)用何種診斷方法診斷血吸蟲肝病的價(jià)值最高，至今尚無定論。肝內(nèi)鈣化是檢查血吸蟲肝病的主要CT表現(xiàn)，但肝內(nèi)鈣化同時(shí)也是肝硬化的CT征象，故極易與肝硬化、肝腹水等疾病混淆，準(zhǔn)確度較低[7]。有研究指出，血吸蟲肝病超聲征象具有右葉萎縮、左葉增大的特點(diǎn)，肝硬化常見為右葉萎縮，單純尾葉增大，因此血吸蟲肝病可通過超聲與肝硬化區(qū)分，以提高血吸蟲肝病診斷準(zhǔn)確性[8-9]。本研究以病原學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)超聲檢查血吸蟲肝病的Kappa值為0.729，高于CT的0.572，說明超聲檢查血吸蟲肝病結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果的一致性較高，這提示超聲診斷血吸蟲肝病的準(zhǔn)確性較高。陳麗菊[10]的研究也指出，超聲診斷血吸蟲肝病的準(zhǔn)確度高，與本研究結(jié)果相同。

血吸蟲感染主要是因?yàn)檠x卵沉積于肝臟不斷繁殖，對肝臟組織及細(xì)胞造成損傷，如對患者不加以治療，血吸蟲卵會(huì)不斷地侵入門靜脈，引起患者肝臟組織進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝臟纖維化，且該疾病是一個(gè)長期積累導(dǎo)致肝臟受損的慢性疾病，隨著時(shí)間的推移，患者病情會(huì)隨之加重，增加肝臟纖維化程度，影響后期疾病的治療與預(yù)后，因此提高血吸蟲肝病早期診斷準(zhǔn)確性至關(guān)重要。有報(bào)道指出，超聲診斷血吸蟲肝病具有較高的臨床價(jià)值[11]。血吸蟲肝病具有右葉萎縮、左葉增大的特點(diǎn)，所以超聲檢查血吸蟲肝病具有較為明顯的影像學(xué)特征，易與肝硬化、肝腹水等疾病區(qū)別。而CT檢查時(shí)，肝硬化與血吸蟲肝病的CT圖像有相似之處，無法準(zhǔn)確分辨肝硬化及血吸蟲肝病，導(dǎo)致其診斷價(jià)值降低[12]。莫曉民等[13]研究指出，超聲對血吸蟲肝病具有較高的診斷價(jià)值。本研究經(jīng)ROC曲線分析得，超聲診斷血吸蟲肝病的AUC大于CT（P<0.05），說明超聲對血吸蟲肝病的診斷價(jià)值較高，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲對血吸蟲肝病具有較高的診斷價(jià)值，因此，在進(jìn)行血吸蟲肝病篩查時(shí)，可應(yīng)用超聲進(jìn)行初步診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]丁霞娟，鄧鳳蓮，劉瑤，等.超聲檢查在血吸蟲肝病非流行區(qū)域的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（5）：814-816.

[2]鄒洋，王磊，李小麗，等.北京市6例輸入性曼氏血吸蟲病臨床特點(diǎn)分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2017，29（2）：150-154.

[3]陳丁山，劉明輝.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像診斷血吸蟲病肝纖維化[J].中國介入影像與治療學(xué)，2019，16（1）：36-40.

[4]顧韻.慢性血吸蟲病肝臟超聲圖象在臨床檢查中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（2）：33-34.

[5]李航，魯植艷.血吸蟲病肝病影像學(xué)表現(xiàn)及研究進(jìn)展[J].中國血吸蟲病防治雜志，2017，29（5）：656-659.

[6]張洪，孔鵬，李長富，等.血吸蟲鈣化性肝病CT分型與生化指標(biāo)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：296-301.

[7]李秀春，劉燦，丁千，等.超聲造影分析評估血吸蟲病肝纖維化程度的初步探討[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2016，13（6）：15-16.

[8]熊偉律，宋魯梅，牛延德，等.血吸蟲性闌尾病變的超聲聲像特征探討[J].中國血吸蟲病防治雜志，2017，29（1）：111-112.

[9]余曉，鄧敏，張戡，等.血吸蟲性肝病合并戊型肝炎老年患者36例臨床分析[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2015，33（4）：254-258.

[10]陳麗菊.慢性血吸蟲肝病患者超聲診斷的臨床價(jià)值研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：37-38.

[11]肖俊飛，張強(qiáng)，曹樂，等.超聲彈性成像評價(jià)血吸蟲病肝纖維化程度的初步研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（6）：445-447.

[12]王忠，付兵，楊智，等.64排螺旋CT肝臟灌注對血吸蟲性肝硬化的診斷價(jià)值分析[J].中國地方病防治雜志，2018，33（4）：91，93.

[13]莫曉民，馬亮，孫軍，等.超聲測量門靜脈主干內(nèi)徑與腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬率在預(yù)測血吸蟲肝硬化中的臨床價(jià)值研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（2）：132.

（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：桑茹南）

①潛江市二醫(yī)院 湖北 潛江 433100