麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者術中應激、蘇醒躁動期的干預效果

林阿梅 曾燕云

【摘要】 目的：探討麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者術中應激、蘇醒躁動期的干預效果。方法：采用分層抽樣法選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫院收治的100例全身麻醉手術患者。用隨機數字表法進行分為兩組，對照組（50例）實施圍術期常規護理，研究組（50例）在對照組基礎上強化麻醉蘇醒護理、保溫護理。比較兩組護理效果。結果：研究組T2、T3時血壓、腎上腺素、去甲腎上腺素均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組蘇醒期躁動、低體溫、寒戰、蘇醒延遲發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：全身麻醉患者圍術期加強麻醉蘇醒護理與保溫護理效果理想，可減輕術中應激反應，降低蘇醒期躁動、低體溫等并發癥發生風險。

【關鍵詞】 全身麻醉 麻醉蘇醒護理 保溫護理 術中應激 蘇醒躁動期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.036??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

The Effect of Anesthesia Recovery Nursing Combined with Heat Preservation Nursing on Stress and Restlessness of General Anesthesia Patients during Operation/LIN Amei， ZENG Yanyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -88

[Abstract] Objective： To explore the effect of anesthesia recovery nursing combined with heat preservation nursing on stress and restless period in general anesthesia. Method： A total of 100 patients with general anesthesia in hospital from October 2018 to October 2019 were selected by stratified sampling. The patients were divided into the control group （50 cases， received routine perioperative nursing）， and the study group （50 cases， strengthened anesthesia recovery nursing and heat preservation nursing on the basis of the control group）. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The blood pressure， adrenaline and noradrenaline of the study group were lower than those of the control group at T2 and T3， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of restlessness， hypothermia， shivering and delayed recovery in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of strengthening anesthesia recovery nursing and heat preservation nursing is ideal for patients with general anesthesia in perioperative period， which can reduce the stress reaction during operation， reduce the risk of restlessness， hypothermia and other complications during recovery period.

[Key words] General anesthesia Anesthesia recovery nursing Heat preservation nursing Intraoperative stress Recovery restless period

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

全身麻醉為臨床常見手術麻醉方法，在多種疾病手術治療中發揮重要作用。但隨著全身麻醉應用逐漸廣泛，麻醉后并發癥也開始引起人們的關注。而蘇醒躁動期為全身麻醉常見并發癥之一，可導致出現過度興奮、躁動不安等癥狀，干擾患者循環系統，引發血壓增高、心率加快等現象，影響手術效果及術后恢復[1]。而且，全身麻醉手術中極易受手術室溫度、手術操作時間長、輸入液體溫度低等因素影響，導致出現體溫下降現象，引發應激反應，增加低體溫、寒戰等并發癥發生風險[2]。因此，臨床需加強全身麻醉患者圍術期護理干預，尤其是麻醉蘇醒護理及保溫護理。但既往常規圍術期護理對麻醉蘇醒護理、保溫護理重視度不高，部分現有研究護理措施不夠全面，應用受限。本研究在50例全身麻醉患者中強化麻醉蘇醒護理、保溫護理，重點分析對術中應激反應及蘇醒躁動期的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫院收治的100例全身麻醉手術患者。納入標準：（1）行全身麻醉手術;（2）美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[3];（3）術前體溫正常，無發熱、感染等癥狀。排除標準：（1）存在全身麻醉禁忌證;（2）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）術前體溫不正常。采用隨機數字表法分為兩組，每組50例。對照組男28例，女22例;年齡20～73歲，平均（51.02±6.24）歲;ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例;胃腸道手術23例，泌尿系手術16例，乳腺類手術11例。研究組男27例，女23例;年齡21～72歲，平均（50.86±6.35）歲;ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級24例;胃腸道手術25例，泌尿系手術15例，乳腺類手術10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理，包括術前病房巡視、常規宣教、術中以棉被覆蓋保溫、麻醉前導尿、術后等待患者蘇醒等。研究組在對照組基礎上強化麻醉蘇醒護理及保溫護理，具體如下。

1.2.1 麻醉蘇醒護理 （1）術前采用改良健康教育形式進行健康指導，如多媒體宣教（將麻醉、手術等知識經文字、圖片等方式在多媒體上展示，指導患者觀看）、視頻宣教（由專業醫護人員講解麻醉、手術等知識，剪輯成視頻，經床旁電腦或微信平臺指導患者觀看）等，介紹麻醉相關知識，解釋手術流程，告知體內留置導管、胃管及引流管的功能，幫助其樹立正確治療態度。（2）術畢送至蘇醒室后，協助保持平臥位，防止神經或血管受壓引發血流緩慢;清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢;蘇醒期密切監測生命體征，及時發現并處理異常，預防蘇醒期躁動。（3）術后麻醉藥物作用逐漸消退，患者痛覺恢復，及時評估其疼痛程度，選擇恰當鎮痛、鎮靜藥物，防止因傷口疼痛引發蘇醒期躁動。（4）采用吸入式麻醉藥物時，密切觀察有無呼吸道藥物殘留，避免藥物殘留引發呼吸道阻塞或呼吸不暢，導致出現煩躁、頭痛等癥狀。（5）麻醉蘇醒后協助調整為半坐臥位，以改善呼吸功能，密切觀察動脈血氣，保持呼吸道通暢，避免藥物殘留，因藥物殘留可引發通氣不暢、呼吸道梗阻等癥狀。

1.2.2 保溫護理 （1）患者入手術室前30 min開啟溫控系統預熱，調節室溫22 ℃～24 ℃;手術臺鋪設恒溫毯，保持被褥溫暖。（2）術中輸注液體、血液前，以液體加溫器加熱至35 ℃左右;沖洗液使用前置于42 ℃恒溫保溫箱保溫。（3）在充分暴露術野前提下，減少不必要皮膚面積暴露，體表消毒時動作快速，術中及時協助清理皮膚污物、血液等，預防蒸發散熱。（4）術中氣管插管上安裝濕熱交換器，保持呼入氣體溫度與濕度恒定，下肢應用血液循環泵，促進血液流動，維持體溫。（5）每隔30分鐘檢測1次體溫，認真觀察，確保體溫在正常范圍。（6）術畢密切監測患者體溫、生命體征，送至麻醉蘇醒室，入室前30 min開啟溫控系統，為患者提供預熱過的棉被、衣物等，妥善保溫，盡量維持皮溫36 ℃～37 ℃。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組麻醉前（T1）、手術開始15 min（T2）、氣管拔管時（T3）時應激指標，包括血壓、腎上腺素、去甲腎上腺素。（2）統計兩組并發癥發生情況，包括蘇醒期躁動、低體溫、寒戰等。其中，蘇醒期躁動標準：無躁動為0分;蘇醒后出現情緒波動，經勸說明顯改善，為1分;術后情緒異常，存在擅自拔管等行為，為2分;術后情緒激動，劇烈掙扎，為3分，1～3分為存在躁動。低體溫標準為核心溫度<36.0 ℃。采用wrench分級法評估寒戰等級：無寒戰為0級;汗毛直立單位有寒戰，為Ⅰ級;一組肌群有肌顫，為Ⅱ級;一組以上肌群有肌顫，但無全身肌顫，為Ⅲ級;全身肌顫，為Ⅳ級。Ⅰ～Ⅳ級為存在寒戰。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激指標對比

T2、T3時，研究組血壓、腎上腺素、去甲腎上腺素均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

研究組蘇醒期躁動、低體溫、寒戰、蘇醒延遲發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

全身麻醉在臨床手術操作中應用較廣泛，為無痛手術重要保障，但圍術期麻醉操作、護理不當，也可導致出現較多并發癥，如低體溫、躁動蘇醒期等[4-5]。其中，低體溫發生誘因較多，包括手術室溫度低、手術時間長、術中輸注液體溫度低、體表消毒等，可導致出現一系列應激反應，如血壓升高、心率加快等，還可致使藥物代謝速度下降，延長蘇醒時間。而躁動蘇醒期可導致出現興奮過度、躁動不安等癥狀，對機體循環系統造成干擾，引發應激反應，不利于術后康復[6]。全身麻醉患者躁動蘇醒期身體溫度降低，可增加耗氧量，易導致心臟等部位供氧、供血量減少，引發血液循環異常，使麻醉藥物難以快速消解，增加蘇醒延遲發生風險。因此，就全身麻醉患者來說，臨床采取積極措施，加強圍術期護理干預，特別是麻醉蘇醒護理及保溫護理，以減輕術中應激反應，減少術后并發癥的發生，促進康復，具有重要意義[7-8]。但既往常規護理多以遵醫囑進行治療、護理為主，護理措施經驗性、隨意性較大，且對麻醉蘇醒護理及保溫護理重視度不高，部分現有研究還存在護理措施單一等弊端，應用受限。

本研究在研究組患者全身麻醉手術期間強化麻醉蘇醒護理及保溫護理。所用麻醉蘇醒護理中，術前采用改良健康教育形式進行健康宣教，能幫助患者正確認識麻醉、手術、導管留置等知識，做好心理準備，改善依從性;術后麻醉蘇醒期協助保持平臥位，可預防神經、血管受壓引發血液緩慢，并維持呼吸道通暢，加強生命體征監測，可預防呼吸困難等不良事件;麻醉藥物作用逐漸消退后，選擇恰當鎮痛、鎮靜藥物，可降低疼痛所致蘇醒期躁動發生風險;還重視觀察有無呼吸道藥物殘留，減輕應激反應。在保溫護理中，除常規護理棉被覆蓋保溫外，還重視自手術室預熱、液體加溫、預防皮膚蒸發散熱、濕熱交換器、密切監測體溫變化等方面加強術中、蘇醒期保溫，更具全面性、針對性。本研究實施麻醉蘇醒護理及保溫護理后，兩組T2、T3時應激反應指標（血壓、腎上腺素、去甲腎上腺素）均較T1時有所波動，但與對照組相比，研究組各指標水平更低，波動幅度更小，說明全身麻醉患者中加強麻醉蘇醒護理與保溫護理可更好減輕應激反應。分析是因為，臨床加強麻醉蘇醒護理、保溫護理，可控制術中體溫下降、麻醉蘇醒期切口疼痛等因素所致應激反應，防止過度應激導致交感神經活性增強，腎上腺素、去甲腎上腺素水平異常增高，刺激血管收縮，引發血壓升高等現象[9-10]。此外，與對照組相比，研究組蘇醒期躁動、低體溫、寒戰、蘇醒延遲等并發癥發生率明顯較低，說明加強麻醉蘇醒護理與保溫護理可降低相關并發癥發生風險。分析是因麻醉蘇醒護理及保溫護理可減輕患者術中應激反應，控制蘇醒期躁動發生風險，且加強保溫處理可減少患者遭遇低溫時間，預防體溫降低及對患者造成的不利影響，加快麻醉藥物代謝，減少寒戰、蘇醒延遲等并發癥的發生，提升麻醉及手術安全性[11-13]。

綜上所述，全身麻醉患者中加強麻醉蘇醒護理及保溫護理可減輕應激反應，降低蘇醒期躁動、低體溫等并發癥發生風險，值得進行深入研究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：馬竹君）

①廈門大學附屬第一醫院 福建 廈門 361003

通信作者：曾燕云