快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

張丹 林海燕 林榕

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者100例。根據(jù)奇偶數(shù)法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）及對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到食管癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中，可縮短排氣、胃管拔管、進(jìn)食及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 食管癌 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.046??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Analysis of the Application of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in Perioperative Nursing of Esophageal Cancer/ZHANG Dan， LIN Haiyan， LIN Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of the rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of esophageal cancer. Method： A total of 100 patients with esophageal cancer were admitted in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected. According to odd even number method， they were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the experimental group was given rapid rehabilitation surgery nursing. Postoperative recovery， anxiety score， depression score and complications were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time， gastric tube extubation time， eating time and hospitalization time of the experimental group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， anxiety and depression scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the concept of rapid rehabilitation surgery to the perioperative nursing of patients with esophageal cancer can shorten the exhaust， gastric tube extubation， eating and hospitalization time， and reduce the complications.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Esophageal cancer Perioperative period

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

食管癌是一種惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)年發(fā)病率比較高的惡性腫瘤[1]。食管癌的一般癥狀在早期不明顯，一般出現(xiàn)吞咽困難的癥狀并且影響生活時(shí)應(yīng)發(fā)展到了中晚期。發(fā)病后，及早行根治術(shù)治療，可有效抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的壽命。圍術(shù)期患者進(jìn)食往往存在困難，營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高?？焖倏祻?fù)外科理念在本質(zhì)上是一系列圍手術(shù)期（即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）處理程序和方法的創(chuàng)新[2]。該理念通過(guò)全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，采取一系列規(guī)范化的措施和疼痛管理方法，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)患者少疼痛、低風(fēng)險(xiǎn)、少花銷(xiāo)并且快速康復(fù)的目標(biāo)[3]。因此，本文主要研究快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為食管癌，符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均自愿接受食管癌手術(shù)治療并且采取對(duì)比護(hù)理研究，且具有完全行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、傳染病，智力發(fā)育不全。（2）嚴(yán)重軀體疾病，妊娠期及哺乳期婦女。根據(jù)奇偶數(shù)法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）及對(duì)照組（n=50）。試驗(yàn)組男22例，女28例;年齡18～38歲，平均（29.5±7.9）歲;文化程度：初中及以下14例，高中15例，本科及以上21例。對(duì)照組男23例，女27例;年齡18～38歲，平均（30.0±7.4）歲;文化程度：初中及以下15例，高中15例，本科及以上20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理以皮膚、胃腸道、儀器準(zhǔn)備為主。術(shù)中護(hù)理以體位擺放、術(shù)中操作配合為主。術(shù)后護(hù)理包括病情觀察、并發(fā)癥的處理等。

研究組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①呼吸功能鍛煉。做好術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，主要涉及深呼吸、有效咳痰。先凈化患者呼吸道，并幫助其選擇半坐臥位或坐位，放松四肢，深吸氣之后屏氣3～5 min，從氣管深處咳出。術(shù)前指導(dǎo)患者散步、吹氣球、爬樓梯等訓(xùn)練，提高患者耐受度。術(shù)前霧化吸入，后由責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo)咳嗽、排痰，直到患者掌握正確的深呼吸及排痰方法[4]。②心理干預(yù)?；颊咝g(shù)前焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，易增加術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，術(shù)前應(yīng)給予心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，給予其足夠的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)治療信心。③術(shù)前一天洗牙?？谇恍l(wèi)生是影響術(shù)后患者肺部炎癥的重要原因，護(hù)士術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者洗牙一次。④術(shù)前臥位指導(dǎo)。術(shù)后食管癌患者必須取半臥位，持續(xù)被迫臥位，會(huì)增加患者的不舒適感，術(shù)前指導(dǎo)患者取半臥位，提前增加患者對(duì)臥位的耐受性[5]。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，以防患者在術(shù)中出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等并發(fā)癥[6]。因?yàn)檫@些并發(fā)癥可能提高患者在手術(shù)過(guò)程中的失敗概率，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡。因此一旦有這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，就應(yīng)及時(shí)暫停手術(shù)，另?yè)駮r(shí)間對(duì)患者進(jìn)行再一次手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)期間指導(dǎo)患者床上每小時(shí)活動(dòng)下肢200次，預(yù)防肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成;在床頭設(shè)置星星標(biāo)志，代表床頭搖高的角度，使患者及家屬了解半臥位具體實(shí)施方法，并在床尾腳墊，以防患者下滑，避免發(fā)生吸入性肺炎。②呼吸鍛煉。術(shù)后堅(jiān)持常規(guī)呼吸鍛煉方法，3次/d，20 min/次。在常規(guī)腹式深呼吸外，再使用呼吸器增加呼吸訓(xùn)練[7]。術(shù)后在常規(guī)呼吸訓(xùn)練后使用呼吸器鍛煉三次，20 min/次。③導(dǎo)管護(hù)理?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為各類(lèi)導(dǎo)管均會(huì)刺激機(jī)體，同時(shí)容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果。術(shù)后幫助患者盡早取坐位，并進(jìn)行排痰和叩背護(hù)理，促進(jìn)積液、積氣排出，這也是胸管盡早拔除的關(guān)鍵。所以需要對(duì)鼻胃管、導(dǎo)尿管、引流管進(jìn)行合理應(yīng)用，盡早拔管，注意胃腸減壓管保持通暢狀態(tài)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)、胃腸道動(dòng)力藥均對(duì)排氣有利，是胃管拔除的關(guān)鍵[8]。④營(yíng)養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳液、要素膳、勻漿膳，其中要素膳屬于無(wú)渣膳食，容易吸收，且營(yíng)養(yǎng)齊全;勻漿膳主要為肉汁、蔬菜汁、牛奶、豆?jié){等自制膳食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。（2）焦慮、抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估：該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[9]。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估：該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、切口感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)食管癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖可保證手術(shù)安全，但護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性及完善性，阻礙術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)因素難以有效排除，因此，患者術(shù)后康復(fù)速度較為緩慢[10]?？焖倏祻?fù)外科理念是為了縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的一種護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的階段進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)于食管癌患者則是注意呼吸功能及術(shù)后呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)，術(shù)后切口的恢復(fù)等內(nèi)容，因護(hù)理的強(qiáng)度增加，且護(hù)理針對(duì)性增強(qiáng)，故該模式相較于常規(guī)手術(shù)護(hù)理而言，效果明顯更加明顯[11]。

本文選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者100例。對(duì)照組給于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組給予快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、胃管拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的22.00%（P<0.05）。張穎[12]進(jìn)行了類(lèi)似的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證了快速康復(fù)外科理念會(huì)顯著提高食管癌術(shù)后護(hù)理效果。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到食管癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中，可縮短排氣、胃管拔管、進(jìn)食及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：桑茹南）

①福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建 福州 350014