腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對術后卵巢功能的影響

王韋娟 閆密

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對術后卵巢功能的影響。方法：選取于筆者所在醫院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者53例，隨機分成兩組，試驗組采用套扎止血，對照組采用電凝止血。對比兩組術前與術后3個月雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平，統計兩組術后3個月術側及對側卵巢竇卵泡（Fo）數量及卵巢最大平面平均直徑（MOD）。結果：兩組術前E2、FSH比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組E2均較術前下降，FSH均較術前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組E2高于對照組，FSH低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組術側卵巢Fo數量均較對側減少，術側MOD均較對側減小，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組術側卵巢Fo數量多于對照組，術側MOD大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于單側卵巢囊性腫瘤患者，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中采用套扎方法止血能更好地保護術側卵巢功能。

【關鍵詞】 腹腔鏡 卵巢囊腫剝除術 套扎止血 卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.059??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Influence of Different Hemostatic Ways during Laparoscopic Oophorocystectomy on Ovarian Functions/WANG Weijuan， YAN Mi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -142

[Abstract] Objective： To study the influence of different hemostatic ways during laparoscopic oophorocystectomy on ovarian function. Method： A total of 53 patients undergoing laparoscopic oophorocystectomy in our hospital were randomly divided into two groups， the experimental group was treated with ligation hemostasis， and the control group was treated with electrocautery. Before and 3 months after surgery， the levels of estradiol （E2） and follicle-stimulating hormone （FSH） were compared between the two groups， and the number of antral follicles （Fo） in the operative and contralateral ovary and the maximum ovarian diameter （MOD） of the two groups were calculated. Result： The levels of E2 and FSH of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And 3 months after the surgery， the levels of E2 of the two groups decreased than those before surgery， and the levels of FSH of the two groups increased than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of E2 in the experimental group was higher than that of the control group， and the level of FSH was lower than that of the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. And 3 months after the surgery， the number of antral follicles （Fo） in the operative ovary of the two groups decreased than those contralateral ovary， and MOD in the operative ovary decreased than those contralateral ovary， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of antral follicles （Fo） in the operative ovary of the experimental group was more than that of the control group， and MOD in the operative ovary was greater than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with unilateral cystic ovarian tumor， ligation hemostasis is adopted in the laparoscopic oophorocystectomy can better protect ovarian function in the operative side.

[Key words] Laparoscopy Oophorocystectomy Ligation hemostasis Ovarian function

First-authors address： Linyi Coal Hot Spring Sanatorium of Shandong Province， Linyi 276032， China

近年來，在臨床諸多領域中，微創手術已逐漸替代傳統手術。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫治療中被廣泛應用，獲得廣大患者認可。但腹腔鏡手術對組織的電損傷及病變器官功能的影響卻備受爭議。卵巢作為女性重要的性腺器官，具有生殖與內分泌功能，對女性健康及生育十分重要。如何減少腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中損傷，一直是醫務工作者重點關注的問題。本文選取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者53例，探討不同止血方法對術后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的53例腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象。納入標準：（1）術前均確診為單側卵巢囊性腫瘤，直徑5～8 cm;（2）血清腫瘤標志物均為陰性，性激素水平正常;（3）術后病理顯示為良性卵巢腫瘤。排除標準：隨訪資料不全。隨機分為兩組，對照組28例，平均年齡（30.32±6.16）歲。試驗組25例，平均年齡（31.28±5.79）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會已批準本次研究，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

手術前均采用氣管插管全身麻醉，在腹腔鏡下常規完成操作。切開腫瘤包膜時采用單極低功率、快速電凝電切。打開小口后，先用彎分離鉗分離腫瘤與包膜，再用剪刀逐步剪開。采用“卷地毯式”方法對卵巢囊腫剝除，邊剝離邊用雙極鉗鼓點式電凝止血。對照組在剝離至血管及卵巢門時先用雙極電凝組織，再用剪刀剪斷，把腫瘤與卵巢分離，完整剝離。試驗組在剝離至血管及卵巢門時采用線圈套扎止血，再用剪刀剪斷，將腫瘤與卵巢分離，完整剝離。

1.3 觀察指標及評價標準

術前及術后3個月，在月經經期第2～3天9：00-11：00抽血檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。育齡期女性卵泡期E2 92～275 pmol/L，FSH 1～9 U/L。術后3個月，采用陰道超聲統計術側及對側卵巢竇卵泡（Fo）數量，并測量卵巢最大平面平均直徑（MOD）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后3個月E2、FSH水平比較

兩組術前E2、FSH比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，試驗組E2高于對照組，FSH低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組E2均較術前下降，FSH均較術前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后3個月術側及對側卵巢Fo數量及MOD比較

術后3個月，兩組術側卵巢Fo數量均較對側減少，術側MOD均較對側減小，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組術側卵巢Fo數量多于對照組，術側MOD大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢具有排卵、分泌性激素的作用，直接影響女性的健康及生育能力。卵巢功能下降受多種因素影響，如年齡、感染、卵巢手術、卵巢血供下降及免疫功能異常等[1]。卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤之一，組織學類型繁多，可發生于任何年齡。由于卵巢腫瘤可發生蒂扭轉、破裂、感染、惡變等并發癥，危及患者健康甚至生命，一經發現應及時行手術治療。目前，良性卵巢腫瘤多采用腹腔鏡下手術，而惡性卵巢腫瘤一般采用開腹手術[2]。超聲引導下介入治療尚不普遍[3]。

腹腔鏡手術具有創傷小、患者恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，但術中不同止血方式對機體組織功能的影響尚存在爭議[4-6]。腹腔鏡術中使用單、雙極切割和凝固對組織和細胞都是一種損傷。研究表明，卵巢囊腫剝除后皮質厚度為（1.52±0.76）mm，組織在電功率60 W，鼓點式電凝2～4 s作用下，雙極損傷深度為（0.88±0.61）mm[7]。卵巢囊腫壁常與卵巢皮質粘連，特別是在卵巢門處，分離過程中易造成卵巢創面廣泛出血，反復電灼易導致殘留卵巢皮質損傷，破壞殘留卵泡及皮質血供。其次，對于直徑>0.5 mm的血管采用電極電凝止血時，鉗夾組織較多，電凝時間較長，極易破壞卵巢尤其是卵巢門的血管及血液供應，造成卵巢功能受損[8]。

研究表明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中采用縫合止血對術后卵巢功能的影響較電凝止血小[9-10]。但腹腔鏡下縫合操作復雜，技術要求較高，若操作不熟練會導致術中出血量增多，手術時間延長等，從而增加手術風險。研究表明，超聲刀對卵巢組織損傷較小[11-12]。但超聲刀價格昂貴，很多醫院并不常規配備。本研究中，對照組在手術過程中全程使用電極電凝止血，試驗組在剝離至直徑>0.5 mm的血管及卵巢門處采用線圈套扎止血后再用剪刀剪斷的方法，以此來比較兩種止血方法對術后卵巢功能的影響。

評估卵巢儲備功能的主要指標有：年齡、卵泡雌激素（FSH）、抑制素B、基礎雌二醇（E2）、竇卵泡（Fo）數、卵巢體積及卵巢間質動脈血流等。卵巢最大平面平均直徑系任一側卵巢兩個相互垂直平面最大徑線的均值，與卵巢體積的相關性高達90%[13]。采用普通超聲即可測量MOD。本次研究中，筆者選用FSH、E2、卵巢Fo數量和MOD作為評價卵巢功能的指標，結果顯示，兩組術后E2均較術前下降，FSH均較術前升高，術側卵巢Fo數量均較對側減少，術側MOD均較對側減小，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明兩種止血方法均對術側卵巢功能造成不良影響，使術側卵巢功能明顯下降。但試驗組各項指標變化幅度均小于對照組;兩組術后FSH、E2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術側卵巢Fo數量多于對照組，術側MOD大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。推測可能原因為術后對側卵巢功能未受影響甚至代償性增強，使得兩組術后FSH、E2值差異不顯著，但由于雙極在直徑>0.5 mm的血管及卵巢門處的深度電凝，對術側卵巢體積及基礎Fo數的影響較大。術中對點狀出血點進行鼓點式電凝，在直徑>0.5 mm的血管及卵巢門處進行縫線套扎后剪斷，操作簡單，既可以避免因縫合不熟練導致手術時間延長及術中出血量過多，又可減少雙極深度電凝對卵巢組織的損傷，達到最大程度保護卵巢組織的目的。

綜上所述，在使用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫中采用套扎方法止血能更好地保護術側卵巢功能，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：李盈）

①山東省煤炭臨沂溫泉療養院 山東 臨沂 276032

②平度市人民醫院