天麻鉤藤飲加味治療肝陽上亢型頭痛的臨床觀察

【摘要】 目的：探討天麻鉤藤飲加味對肝陽上亢型頭痛患者的臨床療效。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫院接診的91例肝陽上亢型頭痛患者作為觀察對象，將其按隨機數字表法分為治療組和對照組，對照組40例，治療組41例。對照組采用西藥布洛芬治療，治療組采用天麻鉤藤飲加味治療，兩組療程均為4周。比較兩組療效、舌苔及脈象的改善及用藥的安全性。結果：治療組和對照組的有效率分別為97.6%和80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者舌紅苔少的情況得到明顯的改善，脈象趨于平穩;而對照組舌苔及脈象均無明顯變化。兩組的血常規、尿常規、肝腎功能指標均無明顯異常，藥物安全性良好。結論：天麻鉤藤飲加味對肝陽上亢型頭痛的臨床療效較佳，能夠有效改善患者頭痛癥狀，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 天麻鉤藤飲加味 頭痛 肝陽上亢型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.061??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Clinical Observation of Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription in Treating Headache of Hyperactivity of Liver Yang/DU Chunhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -147

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription on headache patients with hyperactivity of liver Yang. Method： A total of 91 patients with headache of hyperactivity of liver Yang treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation objects. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method， 40 cases in the control group and 41 cases in the treatment group. The control group was treated with Ibuprofen， and the treatment group was treated with Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription for 4 weeks. The efficacy， improvement of tongue coating and pulse condition， and safety of the two groups were compared. Result： The effective rates of the treatment group and the control group were 97.6% and 80.0% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the condition of less red tongue coating in the treatment group was significantly improved， and the pulse condition tended to be stable， while the tongue coating and pulse condition in the control group had no significant change. The blood routine， urine routine， liver and kidney function indexes of the two groups were normal， and the drug safety was good. Conclusion： The Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription has better clinical effect on the headache of hyperactivity of liver Yang type， and can effectively improve the headache symptoms of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription Headache Hyperactivity of liver Yang

First-authors address： Community Health Service Center， Zhanlan Road， Xicheng District， Beijing， Beijing 100037， China

頭痛為臨床常見的自覺癥狀，既可單獨出現，亦可出現于多種急慢性疾病之中。諸如高血壓頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛等[1]。頭痛首見于《黃帝內經·素問》，稱為“腦風”“首風”，并提出：“是以頭痛巔疾，下虛上實。”屬肝陽上亢型頭痛患者在臨床并不少見。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》一書。其有平肝熄風、清熱活血之功效，在臨床常用于肝陽上亢、肝風上擾等所致的頭痛、眩暈、鼻衄、呃逆等癥，療效頗佳。筆者所在醫院近年來應用天麻鉤藤飲加味治療頭痛患者獲得的療效較佳。本研究中筆者選取2018年接診的肝陽上亢型高血壓頭痛患者應用天麻鉤藤飲加味進行治療，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月接診的91例肝陽上亢型頭痛患者，診斷符合文獻[2]《中醫內科學》中肝陽上亢型頭痛的診斷標準。排除外傷、感染及占位性等疾病的患者。入組前3天患者均未服用止痛類藥物。按隨機數字表法分為治療組和對照組。對照組40例，其中男21例，女19例;年齡39～60歲，平均（44.9±6.5）歲;病程1個月～3年，平均（19.9±7.6）個月。治療組41例，其中男22例，女19例;年齡39～60歲，平均（44.5±5.8）歲;病程1個月～3年，平均（18.7±6.5）個月。兩組如上的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。本研究經院內倫理會審核批準。

1.2 治療方法

對兩組患者均給予健康宣教，調暢其情志，避免緊張和高壓力狀態。對照組采用布洛芬（生產廠家：福建太平洋制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093691）治療，2次/d，0.3 g/次口服;治療組采用天麻鉤藤飲加味治療，處方：天麻15 g，鉤藤15 g（后下），石決明20 g（先煎），炒梔子10 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，黃芩15 g，茯神15 g，夜交藤15 g，益母草15 g。1劑/d，水煎早晚兩次溫服。隨癥加減：眩暈頭痛劇者可加生龍牡30 g，以增加平肝潛陽之力;若肝火旺盛、口苦面赤、心煩易怒者，加龍膽草6 g，夏枯草10 g，以加強瀉火清肝之力;脈細者，加生地15 g，枸杞子15 g，何首烏15 g，以滋補肝腎;頭痛日久者，加桃仁10 g，紅花10 g，僵蠶10 g。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）療效：根據文獻[3]《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：頭痛消失，伴隨癥狀消失;好轉：頭痛減輕，發作時間縮短或發作周期延長，伴隨癥狀改善;無效：癥狀無改變。總有效率=治愈率+好轉率。（2）舌苔及脈象。（3）安全性指標：血常規、尿常規、肝腎功能。

1.4 統計學處理

將數據輸入數據庫，采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療組治愈率高于對照組，好轉率低于對照組，無效率低于對照組，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 舌苔及脈象

治療后，治療組患者舌紅苔少的情況得到明顯的改善，脈象趨于平穩。而對照組的舌苔及脈象與治療前均無大的變化。

2.3 安全性指標

兩組的血常規、尿常規、肝腎功能指標均無明顯異常，藥物安全性良好。

3 討論

頭痛是以患者自覺頭痛為臨床特征的常見疾病。祖國醫學觀點認為，頭痛是頭部脈絡拒急或失養，腦絡不利。在《內經》記載，頭痛為“腦風”“首風”。漢代長沙太守張仲景《傷寒論》論述頭痛分太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛。中醫認為頭痛的原因分外感與內傷兩類。內傷多因患者情志不遂、抑郁動怒，故而肝陽上亢而致頭痛。或與患者的體虛久病、勞倦、飲食不當等因素有關。肝陽上亢型頭痛的病因復雜。祖國醫學書籍中，《黃帝內經—素問》中說：“陽氣者勞倦過度，氣逆于上，上擾巔頂清陽之府”而致頭痛[4]。故傳統中醫學認為，對肝陽上亢的治療重在平肝潛陽。

肝陽上亢型頭痛的主要病理變化為肝腎陰虛，陰虛不能制約肝陽，導致肝陽亢逆于上，清陽被擾[5-6]。情志所傷，則肝失疏泄，郁而化火，上擾清空;火盛傷陰，則肝失濡養，或腎水不足，水不涵木，而致頭痛發生。臨床表現為頭痛、眩暈、失眠、腰酸等上實下虛諸癥。文獻[7]報道，田金洲教授認為，頭暈、頭痛、失眠等常見病雖"標"不同，但"本"多為肝陽上亢。其包涵幾個病理概念。一是“肝火”。肝臟功能亢進就會出現熱象，熱積累太過則表現為火。肝火是肝臟功能亢進的病理狀態，多表現為實證，頭痛、面紅、耳鳴、口苦等。肝火證需用瀉肝、清熱的治方。二是“肝陽”。肝火病程久則傷陰，出現病理的肝陽上亢。肝陽證需用平肝、潛陽的治方。三是“肝風”。肝為“風木之臟”，血虛則生風[8]。故肝風是“內風”，所謂“肝陽化風”，其表現為虛證，主要癥狀是眩暈、耳鳴等。肝風證需用鎮肝、熄風的治方。天麻鉤藤飲方中的天麻、鉤藤，可平肝熄風;石決明性咸寒而質重，可平肝潛陽，能清熱明目，與天麻、鉤藤配合可強平肝熄風之力;川牛膝可引火下行，活血利水;杜仲、寄生可補益肝腎之本;梔子、黃芩可清肝瀉火，折其亢陽;益母草合川牛膝能活血利水、平降肝陽;夜交藤、茯神可寧心安神。諸藥合用，共奏平肝潛陽、清熱活血、補益肝腎之功。如中藥輔以心理疏導，則效果更好。

目前，臨床已將天麻鉤藤飲加減用于治療肝陽偏亢、肝風內動所致的各類內科疾病[9-10]。諸如：高血壓病、腦梗死、腦供血不足、頸椎病、失眠、頭痛等。肝陽上亢型高血壓病是高血壓各期及不同病程中構成比最高的證型。高血壓病、腦供血不足屬于中醫“眩暈”的范疇，均與肝腎關系密切。久病失養，耗傷真陰。肝為剛臟，體陰而用陽，內寄相火，賴腎水以濡養。陰不足，而陽有余，則陰不制陽、肝陽偏亢、上擾，以致頭痛、耳鳴、眼花。故以天麻鉤藤飲加味可平肝熄風、清熱、活血、補益肝腎。史艷青等[11-12]以天麻鉤藤飲聯合常用的鈣離子拮抗劑降血壓藥物治療肝陽上亢型高血壓病。其結果顯示，聯合療法較單用西藥氨氯地平、依那普利等的效果更好。徐銀冬等[5]以天麻鉤藤飲聯合頭針治療肝陽上亢型眩暈。其結果發現，對肝陽上亢型眩暈患者的臨床療效好。田龍[13]觀察天麻鉤藤飲聯合中藥制劑清開靈注射液治療肝陽上亢短暫性腦缺血發作的療效，其結果顯示，聯合療法可以降低腦缺血發作的次數，改善血脂及血流速度等高危影響因素的水平，表明天麻鉤藤飲不但可以改善肝陽上亢所致疾病的癥候，還能從病理生理角度改善其病因及病程進展，具有積極的臨床推廣應用的價值。

現代醫學的研究結果表明，天麻鉤藤飲具有鎮痛、降壓、抗氧化的藥理活性，可提高痛閾值，具有鎮痛作用[5]。一些臨床觀察的結果表明，天麻鉤藤飲加味治療肝陽型頭痛的療效好，安全性高[6-8]。張永福等[1，10]選取肝陽上亢型偏頭痛患者，用太陽穴刺絡放血法結合天麻鉤藤飲，其結果顯示，聯合療法可以平肝潛陽，治療偏頭痛效果較好。在本研究中，對觀察組和對照組患者分別應用西藥布洛芬止痛，或用天麻鉤藤飲以平肝熄風。另外，兩組均對頭痛患者給予必要的健康教育與指導，以調節情志，緩解其壓力及緊張情緒狀態，改變其不良的生活習慣。本研究的結果可見，天麻鉤藤飲對肝陽上亢型頭痛的療效更佳，治愈患者更多，總有效率更高。頭痛屬于中醫的“頭風”“腦風”的范疇。《素問·五臟生成》曰：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰，巨陽，甚則入腎。”《素問·風論》曰：“風氣循風府而上，則為腦風。”祖國醫學認為，五臟精血、六腑清氣皆上注于頭。且腦為髓海，其依賴于脾胃水谷精微、肝腎精血的給養。如患者先天不足，外感風邪、情調失調，體虛久病、身體勞倦，或飲食不當等均可致久病入絡。脾胃虛而脾失健運，清陽不升，故腦失所養，上擾清竅可有心煩易怒、夜不能寐、口苦咽干及脈絡瘀阻舌脈之象，故辨證為肝陽上亢型頭痛。對肝陽上亢型頭痛患者，如在應用天麻鉤藤飲的同時配合按摩太陽、太沖、天柱、列缺、神庭、百會、合谷等腧穴[11-13]，亦可對緩解頭痛起到協同的作用。

另外，本研究中治療后，治療組患者舌紅苔少的情況均得到明顯的改善，脈象也趨于平穩，而對照組無大的變化。用藥觀察期間，兩組的血常規、尿常規、肝腎功能指標均無明顯異常，提示兩組藥物均有良好的安全性。因本研究中的觀察期間不長，故如上安全性的數據可能存在一定偏頗，有待繼續隨訪患者以獲得更遠期的臨床數據。

綜上所述，將天麻鉤藤飲用于肝陽上亢型頭痛患者，臨床療效高于常規的西藥止痛藥，且安全性良好，故具有在臨床推廣應用的積極價值。

參考文獻

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[13]田龍.天麻鉤藤飲加味聯合清開靈注射液治療肝陽上亢證短暫性腦缺血發作的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（15）：124-126.

（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：何玉勤）

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